Luettavaa liikeanalyysin ja terapian parantamiseen

Kuura on 6kk 1vko ikäinen vauva, jolla on terveydenhoitajan lähete fysioterapiaan. Kuura on perheen toinen lapsi, jolla on 3 vuotta vanhempi sisarus. Kuuran äiti oli hieman huolissaan Kuuran motorisesta kehityksestä, sillä vauva näyttää suosivan vasenta puolta kääntyessään. Muuten äidillä ei ollut huolta vauvan kehityksestä. Kuura ja äiti tulevat fysioterapiaan ensimmäistä kertaa.

Mitä tiedämme potilashistoriasta:

Kuura syntyi perheen toisena lapsena viikolla 39+5 painaen 3760g ja ollen 51cm pitkä. Kuura on kehittynyt tähän mennessä normaalia vauhtia ja saavuttanut kaikki ikätasoiset motoriset virstanpylväät. Kuuraa imetetään edelleen, mutta hän harjoittelee jo syömään keitettyjä porkkanoita, perunoita ja bataatteja. Kuura nukkuu hyvin ja hänen  voi olettaa olevan aktiivinen suunnitellun fysioterapian aikana. Dokumentaatiosta näkyy myös, että perhe haluaa käyttää sukupuolineutraaleja termejä ja siksi he ovat valinneet lapselle myös sukupuolineutraalin nimen, Kuura

Koska tietoa on saatavilla rajoitetusti, fysioterapeutin on oltava hyvin valmistautunut ja suunniteltava tapaaminen huolellisesti. Valitaan pehmeä patja ja ympäristö jossa on mahdollisuus tarkkailla vauvaa myös kovalla alustalla. Havainto tehdään spontaanin leikin aikana, jos mahdollista. On tärkeää, että valitsemme etukäteen sopivat lelut havainnoinnin tavoitteiden saavuttamiseksi ja osallistumme aktiivisesti vuorovaikutukseen. Huoltajien osallistaminen havainnointiin vaatii tilaa. Huomionarvoisia asioita ovat myös vanhemman ja lapsen vuorovaikutus ja vauvan käsittely. Teemme luettelon virstanpylväistä, joita odotamme näkevämme, etsimme symmetriaa/epäsymmetriaa, tarkkailemme lihastonusta ja vuorovaikutusta leikin kautta.

Mary D.Sheridanin kirja on hyvä tietolähde motorisen kehityksen havainnointiin valmistautumisesta; From Birth to Five years, lasten kehityksen edistyminen, 2021, Routledge. Lukemalla kirjan voit oppia motorisen arvioinnin vaiheet (suorituskyky, liikkeen laatu, symmetria, tyypillinen ja epätyypillinen liike, päätöksenteko). Voit myös käydä läpi ikään liittyvät motoriset virstanpylväät, joita tarkkailemalla ja havainnoimalla voit tutkia lasta.Tässä vaiheessa on myös hyvä virkistää muistia sukupuolisensitiivisillä termeillä.

6 kuukauden iässä alamme nähdä painonsiirtoja ja voimme odottaa, että lapsi pystyy toimimaan käsillään selinmakuulla ja ojentaa ne. Kun käsiin tartutaan, lapsen pitäisi pystyä nostamaan päätä, tukemaan hartioita ja vetämään itsensä istumaan. Kun lapsi vedetään tuettuun istuma-asentoon, selkä on suora ja lapsi pystyy kääntämään päätä puolelta toiselle. Lapsen ei vielä odoteta istuvan itsenäisesti. Lapsen voidaan myös odottaa siirtyvän selinmakuulta vatsamakuulle, mutta se saavutetaan yleensä 7 kuukauteen mennessä. Vatsalla ollessaan lapsella pitäisi olla avoimet kämmenet ja kyky tukea itseään ojennetuille yläraajoille. Kun lasta pidetään seisoma-asennossa, hän ottaa painoa jaloille ja haluaa yleensä myös pomppia ylös ja alas. Lapsella alkaa näkyä merkkejä suojareaktioista ja tässä vaiheessa, kuten Paraschute ja suojareaktio eteen ja sivulle. Lapsi osaa käsitellä esineitä ja vaihtaa niitä käsien välillä (Sheridan, M.D. 2008. From birth to five years).

Punaiset liput tarkoittavat, että lapsi ei saavuta suurinta osaa virstanpylväistä, jatkuva edistyminen pysähtyy yhtäkkiä viikkojen aikana tai jo aiemmin hankittujen taitojen puuttuminen. Jos tarkkailun aikana havaitaan punainen lippu, hoitajille selitetään huolellisesti, että vauva tarvitsee lisätutkimuksia ja hänet on lähetettävä lääkäriin ja tarkistettava muutaman viikon kuluessa. Vanhemmat ovat usein todella huolissaan, ja on erittäin tärkeää, että tilanne selitetään yksityiskohtaisesti ja että aika näyttää, onko jotain syytä huoleen. Kun lapsi on saavuttanut motoriset virstanpylväät ajoissa, kuuden kuukauden iässä seuraavat merkit viittaavat poikkeukseen kehityksessä: Lapsi ei käänny makuulla kumpaankaan suuntaan. Lapsi ei pysty tuomaan käsiä keskiviivaan tai yhteen selinmakuulla. Lapsella on vaikeuksia tuoda käsiä suuhun. Lapsi käyttää vain toista yläraajaa, kun taas toinen on nyrkissä kurottaessaan esineitä (Terveys- ja henkilöstöosasto, tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset).

On kuitenkin erittäin tärkeää muistaa, että vaikka havainnointi ja tutkiminen ovat olennainen osa motorisen kehityksen seulontaa, on välttämätöntä käyttää myös standardoituja toimenpiteitä, jotta varmistetaan systemaattinen menetelmä lapsen arvioinnin antamiseksi, pisteyttämiseksi ja kirjaamiseksi. Näin terapeutit voivat verrata tuloksia arviointien välillä. Esimerkiksi ennenaikaisilla vauvoilla motorisia arviointeja tehdään säännöllisesti suuren motoristen viivästysten riskin vuoksi (Piper, M. C, Darrah J, 2022).

Erilaisten mittaustyökalujen käyttöä käsitellään tarkemmin E-käsikirjassa.