Luettavaa liikeanalyysin ja terapian parantamiseen

Kuntoutusprosessin analysoinnissa, arvioinnissa ja ohjelmoinnissa on tärkeää pitää mielessä fysiologiset muutokset, jotka liittyvät ulkonäön muutokseen, alaraajojen kohdistukseen (Lisätietoja E-manuaalista).
Aikuisilla jalkojen kivun poikkeavuudet ja kokemukset ovat yleinen ongelma. Jalkakipuja havaitaan kirjallisuudesta riippuen 13–36 prosentilla koehenkilöistä. Niitä havaitaan useammin naisilla, lihavilla yksilöillä (BMI > 30,0 kg / m²). Näillä kokemuksilla on taipumus lisääntyä iän myötä. Kahdessa valkoihoisilla henkilöillä tehdyssä suuressa kohorttitutkimuksessa kipuvalituksia esiintyi 13%: lla (Chingford 1000 Women Study) – 36%: lla (Johnston County Osteoarthritis Project). Jälkimmäisissä tutkimuksissa verrattiin valkoihoisilla yksilöillä esiintyvien kipujen esiintymistiheyttä verrattuna afroamerikkalaisiin. Esiintyvyys näissä ryhmissä oli vertailukelpoinen (35–36 %). Vähiten kipuvalituksia havaittiin aasialaisilla.

Yleisimpiä jalkaterän etuosan poikkeavuuksia ovat hallux valgus, jäykkä varvas, vasaravarvas ja kovettumat. Niiden esiintyvyys kirjallisuuden mukaan on peräkkäin: 23% (ja lisääntyy iän myötä – 65-vuotiaana 35,7%), vasaravarvas 8,9%, jäykkä varvas kivulias (uskotaan vaikuttavan 1%: iin yli 30-vuotiaista). Tutkimukset osoittavat, että näiden poikkeavuuksien esiintyminen voi vaikuttaa: elämänlaatuun, voi liittyä kipuun, heikentyneeseen toiminnan laatuun ja voi aiheuttaa vaikeuksia mukavien jalkineiden valinnassa. Toinen yhtä yleinen jalan toimintahäiriö on lattajalat. Salinas-Torres, V. M. et al. (2023) tekivät systemaattisen katsauksen litteiden jalkojen esiintyvyyttä käsittelevään kirjallisuuteen. He analysoivat arvioinnissaan 12 julkaisua, joista 2509 oli lattajalkoja. Heidän tutkimuksensa tulokset osoittavat, että lattajalka on yleisempää miespuolisten yksilöiden keskuudessa, nuoremmissa ikäryhmissä (3-5 vuotta, 11-17 vuotta), aasialaisilla ja ylipainoisilla. Naisten sukupuoli ja valkoinen rotu liittyvät vähemmän lattajalkoihin. Kirjallisuus osoittaa, että yksi yleisimmistä nilkkavammoista on nilkkanivelen inversiovääntövamma. On arvioitu, että yksi 1,000 ihmisestä kärsii nilkan nyrjähdyksestä tai sijoiltaanmenovammasta päivässä, ja noin 6% nuorten urheilijoiden edustajista.

Kliinisessä käytännössä kultainen sääntö jalan ja alaraajojen toimintahäiriöiden diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus. Fysioterapiakäytännössä podoskooppeja voidaan käyttää arvioimaan jalan ainoan arvioinnin muotoa. Tutkimuksen jälkeen saadaan tietoa: jalan pituudesta ja leveydestä, pitkittäis- ja poikittaiskaarien laadusta, varpaan ja viidennen varpaan kohdistuksesta. Jalan linjauksen tutkimuksen täydentämiseksi kannattaa käyttää laajalti käytettyä ja erittäin luotettavaa Foot Posture Index (FPI) -testiä. Tämä testi on yksinkertainen ja nopea suorittaa testi, joka ei vaadi lisälaitteita. Tässä testissä arvioidaan kuuden elementin kohdistusta (nilkkaluun pään tunnustelu, kaarevat lateraalisen nilkan ala- ja yläpuolella, kantaluun suuntaus, nilkan ja nilkan nivelalueen kuperuus, jalkaterän mediaaliset pitkittäiset kaaret, jalkaterän etuosan adduktio/adduktio suhteessa jalkaterän takaosaan). Jokaiselle elementille tutkittava saa tietyn määrän pisteitä ja saatujen pisteiden summa mahdollistaa jalan luokittelun johonkin luokkaan. (Yksityiskohtainen kuvaus testistä sisältyy e-kirjaan).

Saatavilla olevassa kirjallisuudessa on raportteja, jotka osoittavat yhteyden jalan rakenteen tai toiminnan häiriöiden ja korkeampiin segmentteihin kohdistuvien mahdollisten vaikutusten välillä. Tutkijat eivät kuitenkaan ole yksimielisiä, ja mahdollisia vaikutuksia olisi tarkasteltava erikseen. Tutkijat osoittavat, että hallux valgus -varpaan esiintyminen voi usein liittyä: aikaisempiin rappeuttaviin muutoksiin polvinivelessä, patellofemoraaliseen kipuun, suurempaan sisäiseen kiertoon lonkkanivelessä, korkeampiin Q-kulma-arvoihin, suurempaan Hallux Valgusin alaraajassa , patellofemoraalisen linjan heikentyneeseen joustavuuteen, korkeampiin etu- ja takavartalon epätasapainoon ja lisääntyneeseen selkärangan rappeuttavien muutosten riskiin verrattuna kontrolliryhmään. Toinen jalan poikkeavuus, joka voi johtaa mahdolliseen vaikutukseen korkeampiin segmentteihin, on Hallux limitus. Sen läsnäolo johtaa vähentyneeseen sisäiseen kiertoon lonkkanivelessä, erilaiseen liikelaajuuteen nilkassa ja lantiossa kävelyn aikana verrattuna kontrolliryhmään. Toisaalta nilkan nyrjähdysvammat voivat johtaa selkärangan ja polven kipuun liittyviin ongelmiin, ja litteiden jalkojen esiintyminen voi usein liittyä: polvikipuun, lannerangan kipuun ja lonkkanivelten rappeuttavien muutosten suurempaan esiintyvyyteen. Siksi näyttää siltä, että potilaan laaja tutkiminen kokonaisvaltaisella arvioinnilla on ratkaisevan tärkeää. (Näiden tietojen laajentaminen taulukkomuodossa, joka sisältyy sähköiseen käsikirjaan). Alaraajojen linjausta arvioitaessa on syytä muistaa, että seisonta- ja kävelytapaan voivat vaikuttaa paitsi jalkaan paikalliset toimintahäiriöt, myös nilkkanivelten yläpuolella olevien alaraajojen erityinen anatominen rakenne. Esimerkkinä voidaan mainita reisiluun anteversio, jonka koko muuttuu kasvun myötä ja saavuttaa fysiologisen arvon 10°-15° noin 12-vuotiaana. Jos kyseessä on liiallinen reisiluun anteversio, sekä polvilumpio että jalka osoittavat sisäänpäin kävelyn aikana. Kuten kirjallisuus osoittaa, liiallisen reisiluun anteversion esiintyminen liittyy lisääntyneeseen kosketuksettoman ACL-vamman riskiin. Päinvastaisessa tilanteessa, toisin sanoen reisiluun retroversiossa, potilaille on ominaista päinvastainen malli.
Kun pidät tämän tiedon mielessä, yritä tarkastella jalkojen linjausta hieman laajemmin ottaen huomioon yhden elementin sijainti ja vaikutus toiseen.