Lukumateriaalia liikeanalyysin ja terapian parantamisesta

Jokainen terve yksilö suorittaa noin 20 000 hengitysliikettä päivässä, pääasiassa pallean säätelemänä. Tämä lihas on kaksi kertaa verisuonistuneempi kuin muut ihmisen poikkijuovaiset luurankolihakset ja toimii jatkuvasti syntymästä kuolemaan. Hengitysroolinsa lisäksi pallea osallistuu kehon asennon ylläpitämiseen, verisuoni- ja imusolmukkeiden moitteettomaan toimintaan, ja osallistuu ruoansulatuskanavan toimintaan, kuten nielemiseen, oksenteluun, toimien refluksiesteenä. Pallea vaikuttaa kaikkien vatsan elinten toimintaan. Kalvon keskinäinen riippuvuus ihmiskehon eri rakenteiden kanssa johtaa toimintahäiriöihin, jotka johtavat epämukavuuteen kehon eri alueilla.

PALLEAN ANATOMIA

Pallean muodostaa poikittaisen väliseinän, joka jakaa vartalon rintaan ja vatsaonteloihin. Se on kupolin muotoinen, ja sen yläosa muodostaa keuhkopussin ontelon lattian ja sen alaosa luo vatsaontelon holvin.

Pallean keskiosa (keskipiste), joka sijaitsee korkeimmalla rinnassa ja jossa säikeet kulkevat vaakasuorassa, muodostaa keskijänteen, joka koostuu kuitukerroksesta, joka luo kolme lehtistä (jakoa): etuosa (runsaasti imusuonia), oikea sivusuunnassa ja vasen sivusuunnassa.

Pallean perifeerinen osa koostuu lihassäikeistä, jotka on järjestetty säteittäisesti rinnan ympärille. Se on jaettu osiin:

• Rintalastan osa: Yhdistyy rintalastan xiphoid-prosessiin ja poikittaisen vatsalihaksen aponeuroosiin.
• Lateraalinen osa: Kiinnittyy kuudennen ja seitsemännen kylkiluun rustoon, lukittuu poikittaisen vatsalihaksen kiinnikkeisiin.
• Takaosa: Koostuu kahdesta ristisiteestä ja kaarevasta nivelsiteestä:
• Oikea ristiside kiinnittyy L1-L4-nikamiin, nikamavälilevyihin ja etummaiseen pitkittäiseen nivelsiteeseen. Kasvvun aikana, oikea ristiside haarautuu ruokatorven aukkoon ja toimii sulkijana sydämen aukolle.
• Vasen ristiside kiinnittyy L1-L2-nikamiin ja etummaiseen pitkittäiseen nivelsiteeseen.
• Mediaani kaareva nivelside (lumbocostal arch) kulkee L1:n poikittaisprosessista nikamaan, psoas major -lihaksen yläosan yläpuolelle ja yhdistyy sen faskiaan.
• Lateraalinen kaareva nivelside (lumbocostal arch) ulottuu L1: n poikittaisprosessin ja 11. ja 12. kylkiluun kärjen väliin. Se kattaa poikittaisen prosessin, sitten yhdistyy transversalis-faskiaan ja kulkee kohti vatsaa, jossa se siirtyy lantion faskiaan (Lierse 1990). Tästä nivelsiteestä muodostuu kostalannerangan aukko.

Lisämateriaalia on saatavilla sähköisessä ohjekirjassa.

DIAFRAGMAATTISET AUKOT

Palleassa on aukkoja, joiden kautta vatsaontelon rakenteet kulkevat rintaan (Bochenek 1990).

Kolme tärkeintä fysiologista aukkoa:

• Aortan tauko (laskeva aortta, rintakehä): Sijaitsee lannerangan osassa, mediaalisesti pallean cruran välissä ja vahvistettu keskikaarevilla nivelsiteillä.
• Ruokatorven tauko (ruokatorvi, vagushermot, vasemman frenisen hermon oksat): Sijaitsee lannerangan osassa oikeassa crusissa, kokonaan lihasten ympäröimänä.
• Caval-aukko (alempi vena cava ja oikean frenisen hermon haarat): Sijoitettu oikealle puolelle, ventralisesti keskijänteen alueelle.

Muut anatomiset aukot:

• Sternocostal kolmio, Larreyn tila (ylempi epigastrinen valtimo ja laskimo): Sijaitsee rintalastan ja rannikko-osissa.
• Lannerrannikon kolmio:
• Mediaalinen osa (suuremmat ja pienemmät splanchnic-hermot, atsygos-laskimo ja hemiazygos-laskimo): Sijaitsee lannerangan osassa.
• Sivuosa (sympaattinen runko): Sijoitettu lannerangan osaan, mediaali- ja sivuosien väliin.

DIAFRAGMAATTINEN HERMOTUS

• Freninen hermo: Se on yhdistynyt motorinen aistihermo, joka on peräisin selkärangan hermojen C3-C5 etuhaaroista, jotka ovat osa kaulakaulan plexusta. Sen ensisijainen tehtävä on tarjota pallean yksinomainen motorinen ohjaus. Se on hengityksen fysiologian perushermo, joka toimittaa keskuskalvon aistinvaraisen osan (kipu ja proprioseptio) ja vierekkäiset faskiakerrokset. Freninen hermo on kahdenvälinen, mutta vasemmalla ja oikealla hermolla on joitain merkittäviä eroja tietysti ja suhteissa ympäröiviin rakenteisiin.
• Kylkiluiden väliset hermot: Kylkiluiden väliset hermot hermottavat perifeerisiä lihasosia T6: sta T11: een. Intercostal hermot ovat sekahermoja, jotka kuljettavat sekä moottori- että aistikuituja. Niiden päätehtävä on rintakehän ja vatsaontelon rakenteiden segmentaalinen tarjonta. Kylkiluiden välisten lihasten ja anterolateraalisten vatsan seinämälihasten motorisen hermotuksen lisäksi ne kuljettavat aistikuituja, jotka välittävät tietoa ihosta, rintakehästä ja vatsan seinämästä, kylkiluista, keuhkopussista ja vatsakalvosta. Nämä hermot välittävät myös sympaattista hermotusta rintakehän ja vatsan seinämän rakenteisiin (hikirauhaset, verisuonet).

Diafragmaattinen hermotus on monihermoinen:

• Keskijänne (peräisin poikittaisesta väliseinästä): Freninen hermo.
• Lihaksikkaat osat (osittain peräisin poikittaisesta väliseinästä ja osittain rungon lihaksikkaista seinistä): Kylkiluiden väliset hermot hermottavat sivuttaista osaa.
• Kalvon crura (peräisin ruokatorven selkäpuolelta – vagushermo).

Lisämateriaalia on saatavilla e-käsikirjassa.

PALLEAN SIJAINTI. VERTAILUPISTEET

Pallean sijainti riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien kehon tyyppi, hengitysvaihe (sisään- tai uloshengitys), hengityssyvyys ja kehon asento (seisominen, istuminen, makuulla).

Pallean yläpuolella keskimmäinen jänne on fuusioitunut sydänpussiin. Diafragmaattiset osat lepäävät oikean keuhkon alalohkon päällä ja vasemman keuhkon päällä (oikea ja vasen osa). Alemmalla puolella pallea sulautuu maksaan oikealla, muodostaen maksan paljaan alueen, ja vasemmalla se on liitetty vatsaan ja pernaan.

Kun tutkitaan potilasta istuma- tai seisoma-asennossa, oikea diafragmaattinen osa on hieman korkeampi kuin vasen, erolla 1 – 2 cm. Terveessä yksilössä oikea puoli ulottuu viidennen kylkiluun ylärajan tasolle, kun taas vasen puoli saavuttaa kuudennen kylkiluun alarajan. Suurimman uloshengityksen aikana kalvo nousee neljännen kylkiluiden välisen tilan tasolle, ja täydellisen sisäänhengityksen aikana se tasoittuu, laskemalla rintaontelon kylkiluiden kaaren tasolle etupuolella ja kahdennentoista kylkiluun tasolle takaosassa.

Aortan aukko sijaitsee keskiviivan vasemmalla puolella T12-L1-nikamien tasolla. T10-tasolla on ruokatorven aukko. T9: n tasolla keskiviivan oikealla puolella on alemman vena cavan ja sternnocostal-kolmion aukko.

Mediaani lannercostal rako sijaitsee L1: n tasolla ja sivusuuntainen rako on L2: n tasolla.

On tärkeää huomata, että jotkut yllä olevista viitearvoista voivat muuttua hieman riippuen potilaan kehon rakenteesta, suoritetuista aktiviteeteista ja asennoista.

PALLEAN TOIMINNOT

Pallea palvelee useita tärkeitä rooleja kehossa:

• Hengitystoiminta: pallealla on tärkeä rooli hengityksessä, sillä se tyydyttää noin 80% kehon hapenkulutuksesta.
• Selkärangan vakauden parantaminen: kalvon supistuminen lisää vatsan sisäistä painetta, mikä parantaa selkärangan vakautta.
• Selkärangan moottorin hallinnan parantaminen.
• Nesteen virtauksen helpottaminen.
• Este mikrobien leviämiselle: se toimii esteenä mikro-organismien leviämiseLLE kahden ontelon välillä.
• Vatsan elinten aktivointi: faskiajärjestelmän kautta pallea aktivoi vatsan elimet välittämällä sen supistumisvoiman yksittäisiin elimiin.

Kaikkia pallean toimintoja ihmiskehossa ei täysin ymmärretä, ja meneillään oleva lääketieteellinen tutkimus tutkii ja syventää edelleen ymmärrystämme sen monipuolisista rooleista.

PALLEAN TOIMINTAHÄIRIÖN KLIINISET OIREET

Kliinisesti pallean toimintahäiriön oireet voivat ilmetä seuraavasti:

• Kipu tai jännitys rintakehän liitoksessa
• Kipu kylkikaaren alapuolella
• Asennon häiriöt
• Hengityselinten häiriöt: hengityselimiin vaikuttavat tilat, mukaan lukien keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma ja sinuiitti.
• Ruoansulatuskanavan häiriöt: ruoansulatuskanavaan liittyvät tilat, koska vatsan elimillä on suorat tai epäsuorat siteet n.palleaan
• Alaraajojen perifeeriset verenkiertohäiriöt: liittyvät alemman vena cavan ja vatsa-aortan patologiaan.
• Lymfaattiset verenkiertohäiriöt: mukaan lukien turvotus alaraajoissa ja vatsassa.
• Virtsa-sukuelinten häiriöt: munuaisilla on suora yhteys palleaan.
• L5-S1-nikamien epävakaus.
• Välilevyn herniation kehittyminen.
• Diafragmaattinen tyrä: oireita voivat olla närästys, eruktio ja rintalastan kipu.
• Quadratus lumborum -lihasheikkouden merkkejä.
• Iliopsoas-lihasheikkouden ilmenemismuodot.

Hengitysvajaus voi aiheuttaa:

• Autonominen epätasapaino: vagushermon puristus, joka johtaa elinten häiriöihin.
• Vaihteleva aktiivisuus kraniosakraalisessa rytmissä: jokainen hengitysvaihe, joka vaikuttaa tiettyjen kallon luiden aktiivisuuteen.
• Ruokatorven laajeneminen: johtaa mahalaukun sydämen puoleiseen osaan kohdistuvaan paineeseen, mikä häiritsee sen päätehtävää hajottaa monimutkaiset proteiinit yksinkertaisiksi aminohapoiksi, mikä johtaa proteiinien ruoansulatuksen heikkenemiseen.
• Lannerangan ja lantion lihaksen vähentynyt tonus (sisällytetty kalvon cruraan): johtaa nefroptoosiin.
• Kaulakaulan ja selkärangan epävakaus: kaularangan ja selkärangan keskiosan ylikuormitus, frenisten hermojen puristus.

Lisämateriaalia on saatavilla e-käsikirjassa.

Hengitys on jatkuvaa toimintaa, joka seuraa ihmisiä koko päivän. Jos kehossa ilmenee vääriä liikemalleja yhdistettynä tämän prosessin jatkuvuuteen, tuki- ja liikuntaelimistön kompensaatiot kehittyvät, mikä johtaa asentomallien häiriöihin.

Pallean toimintahäiriön diagnosointi- ja hoitoprosessi on aloitettava potilaan hengitystavan arvioinnilla makuu- ja/tai istuma-asennossa. Jos havaitaan toimintahäiriö, suositellaan seuraavia vaiheita:

– määrittää, millä tasolla ja mitkä rakenteet pallean lisäksi osallistuvat toimintahäiriöön.

– Valitse sopiva rentoutustekniikka pallean toimintahäiriöön liittyvän elimen hoitoon.

– Hoida niskan, rinnan tai vatsan jännittyneitä lihaksia, jotka liittyvät pallean toimintahäiriöön.

Hengitysliikkeen arviointi suoritetaan alueilla, joilla erilaiset kudokset ja elimet ovat päällekkäisiä. Seuraavat alueet arvioidaan:

• Siirtyminen rinnan ja kaulan alueen välillä
• Siirtyminen vatsaontelon ja rinnan välillä
• Kalvon ylä- ja alapuolella oleva alue:

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida tiettyjen terapeutin käsien muodostamien rakenteiden käyttäytymistä normaalin fysiologisen hengityksen aikana. Aluksi suoraa tunnustelua sovelletaan havaittaviin elementteihin, minkä jälkeen arvioidaan syvempien kudosten ja elinten liukuliikkeitä.

Kun arviointi on suoritettu ja alueet, joissa kudosluisto on heikentynyt tai puuttuu, on kohdennettuja terapeuttisia tekniikoita sovellettava näille alueille niiden liikkuvuuden parantamiseksi.

Lisämateriaalia on saatavilla e-käsikirjassa.