Itseanalyysimateriaalit (esim. valokuvat, kaaviot, tulkittavat tutkimusraportit, ajateltavat kysymykset jne.)

Tapauskuvaus itseanalyysiä varten: osallistuja selvittää tutkittavan lapsen liikkumiskehityksen, mitkä olivat testien tulokset ja harkitsee itsenäisesti päätöstä jatkohoidosta ja liikkeen kehittämisestä.

1. Lue lapsen historia. 

2. Analysoi testitulokset, kiinnitä huomiota liikkeiden laatuun. 

3. Mieti, mitä tekisit tämän lapsen kanssa ja lue sitten fysioterapeutin antamat suositukset. 

Potilas: poika, 5-vuotias, kehon pituus 105 cm, paino 18 kg (normaali kehon koko)

Diagnoosi: sairaushistoriassa ei ole diagnosoituja vammoja

Fysioterapeutilla käynnin syy: osallistui tilatarkastukseen 5-vuotiaana, terveydenhuollon ammattilainen (terveydenhoitaja) ja esikoulun sairaanhoitaja/esikoulun opettaja havaitsivat motoristen taitojen viivästymisen, kömpelön hienoissa ja karkeissa liikkeissä ja heillä oli joitain tarkkaavaisuuden ongelmia. Kehon toisen puolen suosiminen (lateraalinen dominanssi) ei ole vielä selkeä ja se näkyy arjen toiminnoissa.  

Koe:

Historia: ei ennenaikaisuutta, normaali syntymäpaino, suuret liikkeet (ryömiminen, kiipeily) alkoivat myöhemmin, viettivät paljon aikaa aloillaan, ei aistiongelmia

Aktiivisuus ja osallistuminen: tykkää leikkiä ulkona, mutta viettää enemmän aikaa sisätiloissa, inhoaa korkeita kiipeilytelineitä ja epävakaita pintoja, leikkii mieluummin yksin kuin ikätovereiden kanssa

Testitulokset – mukana olevat videot:

1. “LUKU” 

1. Neliön, kolmion ja timantin kopioiminen: Muodot eivät ole tunnistettavissa, kulmat ja reunat puuttuvat. Toistuvien yritysten jälkeen hän piirtää neliön lähelle kehystä, melkein ohjaamalla lyijykynän kehykseen; Kulmat on pyöristetty myös täällä. Hän pitää lyijykynää kolmella sormella.

2. Taitettavat paperinauhat: Värillisiä raitoja vuorotellen hän taittuu taitavasti vääristämättä järjestystä. Taitokset eivät ole tasaisesti sijoitettuja, mutta lapsi pääsee paperinauhojen loppuun. Aika: 112 sekuntia.

3. Paperin leikkaaminen saksilla: Hänen otteensa saksista on epävakaa, sormet menevät työkaluun ylösalaisin. Hän voi leikata vain avustuksella; Hän ei seuraa viivoja ja käyriä sujuvasti. Hän etenee pienillä leikkauksilla. Ilmapalloon pääseminen kestää noin 50 sekuntia, mutta hän leikkaa.

2. “LUKU”

1. Pallon tarttuminen kahdella kädellä: Hän pystyy saamaan 3/5 molemmin käsin, molemmat raajat toimivat hienosti samanaikaisesti, ei lantion tai polvien taivutusta.

Pallon heittäminen kohteeseen: Hän pystyy lyömään 1/5 molemmilla käsillä, 3 osumaa kohtaa jakkaran reunan.

2. Sormi-jalka sama puoli synkronoitu: Mukava rytminen liike jopa 16 sekuntia kiihtyy sitten, liikkeen harmonia on hieman epäsynkronoitu, mutta vastakkainen puoli ei liiku.

 

3. Sormi-jalka vastakkainen puoli synkronoitu: Mukava rytminen liike 8 sekunnin ajan, sitten kiihtyy, liikkeen harmonia hieman epätahdissa, vakaana pidettävä puoli on aluksi mukana harjoituksessa, mutta ei testin alussa.

3. “LUKU”

Lasten tasapainoasteikko:

Testi 1 – Istuminen seisomaan: Hän pystyy seisomaan sujuvasti käyttämättä käsiä ja vakauttamaan asennon itsenäisesti.

Testi 2 – Istuminen: Hän istuu turvallisesti kädet pystyssä. Hänen ei tarvitse käyttää käsiään.

Testi 3 – Siirrot: Hän pystyy siirtymään turvallisesti, mutta käyttää käsiään molemmilla tuoleilla. Hän tarttuu tuolin käsinojaan ja aikuisten kokoisen tuolin istuinpintaan.

Testi 4 – Seisominen ilman tukea: Jalat jalanjäljillä hän pystyy seisomaan turvallisesti 30 sekuntia. Patsaita jäljittelevän asennon pitäminen ja siitä käytävä keskustelu auttavat ylläpitämään keskittymiskykyä.

Testi 5 – Istuminen selkä ilman tukea ja jalat tuettuina lattialla: Hän pystyy istumaan turvallisesti 30 sekunnin ajan.

Testi 6 – Seisoo ilman tukea silmät kiinni: Hän voi seistä turvallisesti 10 sekuntia silmät kiinni ja siirtämättä jalkojaan pois jalanjäljistä. Jalat ovat hartioiden leveydellä toisistaan.

Testi 7 – Seisominen ilman tukea jalat yhdessä: Hän pystyy asettamaan jalkansa yhteen itsenäisesti.  Voimme nähdä joitain tasapainoreaktioita jaloissa, mutta jalat eivät poistu tukipinnalta. Hän voi pitää asentoa 30 sekuntia.

Testi 8 – Seisominen ilman tukea toinen jalka edessä: Hän tarvitsee apua jalkojen asettamiseen tandem-asentoon, voimme nähdä joitain tasapainoreaktioita etujalassa, se liikkuu hieman, mutta ei jätä tukipintaa. Hän voi pitää asentoa 30 sekuntia.

Testi 9 – Seisoo yhdellä jalalla: Hän voi nostaa jalkansa itsenäisesti ja seisoa oikealla jalalla 4,5 sekuntia ja vasemmalla jalalla 3 sekuntia.

Testi 10 – Käännä 360 astetta: Hän voi kääntyä 360 astetta oikealle 2 sekunnissa, pysyä keskellä 1 sekunnin ajan ja kääntyä sitten myös 360 astetta vasemmalle 2 sekunnissa. Hän pystyy kääntymään turvallisesti.

Testi 11 – Kääntyminen katsomaan vasemman ja oikean olkapään taakse seisoessaan paikallaan: Hän kääntää päätään, katsoo kummankin olkapään yli, näemme myös rangan kiertymisen. Hän ei tarvitse apua välttääkseen tasapainon menettämisen.

Testi 12 – Nosta esine lattialta seisoma-asennosta: Hän voi poimia pyyhekumin lattialta siirtämättä jalkojaan tukipinnalta, kantapäät ovat vakaat lattialla

Testi 13 – Vaihtoehtoisen jalan asettaminen porrasjakkaralle seisoen ilman tukea: Hän voi seistä turvallisesti ilman tukea ja asettaa molemmat jalkansa neljä kertaa porrasjakkaralle. Hän voi suorittaa tehtävän 13,5 sekunnissa.

Testi 14 – Kurottaminen eteenpäin käsi ojennettuna seisten: Ensimmäisessä asennossa (90 asteen hartiakoukistus) merkki on 27 senttimetrin kohdalla. Kun mitattava kurkottaa eteenpäin astumatta, toinen merkki nousee mittauslaitteessa 40 senttimetriin. Mitattu etäisyys on 13 senttimetriä. 12,7 senttimetriä tai enemmän ja turvallisesti suoritettu koe, jonka arvo on 3 pistettä.

Dynaaminen tasapaino:

1. Yhden jalan hyppytesti: Hän pystyy hyppäämään 5 kertaa oikealla jalalla ja 4 kertaa vasemmalla jalalla.

2. Tandem-kävely (kantapäästä varpaisiin): Hän astuu linjalta 5 kertaa ja näemme kantapään ja varpaan välisen etäisyyden.

3. Tandemkävely: Hän voi suorittaa testin 35 sekunnissa. Vuorostaan hän pysähtyy, mutta ei astu pois palkista.

DCDQ’07-kyselylomake:

52 pistettä 

25/30 + 10/20 + 17/25 = 52/75 

Ohjaus liikkeen aikana/hienomotoriikka, käsiala/yleinen

Koordinointi/YHTEENSÄ

Lasten kehityskoordinaatiohäiriön (DCD) tunnistamiseksi kehitetyn vanhemman raporttimittarin tulos on “todennäköisesti ei DCD” (47-75 pistettä – ikä 5).

Tulokset, yhteenveto ja suositukset:

Testien tulokset ja vastaukset kyselyyn olivat johdonmukaisia, hienomotoristen taitojen heikkouksia päivittäisissä toimissa, mutta jotenkin parempia tuloksia silmän ja käden koordinaatiossa. Muotojen kopioinnin ja leikkaamisen taidot eivät ole sellaisia kuin hänen iässään odotetaan; Lyijykynän pitotapa on kuitenkin hieno. Heittotaito on hyväksyttävää hänen ikäänsä nähden. Testit osoittivat, että hienomotoristen taitojen lisäksi tulisi kehittää spatiaalista havaintoa (joka perustuu pallonheittotestiin) ja on myös tarpeen lisätä aikaa synkronoitujen, rytmisten liikkeiden ylläpitämiseen. Pediatric Balance Scale (PBS) -asteikon ja dynaamisen tasapainon testien mukaan myös staattista ja dynaamista tasapainoa tulisi kehittää, koska tukipinnan pienentäminen osoitti, että tasapaino vaikutti (PBS: testi 3-3 pistettä; Testi 8 – 2 pistettä; Testi 9 – 2 pistettä; Testi 14 – 3 pistettä; kaikki muut testit – 4 pistettä – KOKONAISPISTEET: 50/56). Yhdellä jalalla hyppääminen ja tandemtestit osoittavat myös ongelmat. Pediatric Balance Scale -testitulosten perusteella kokonaispistemäärä on hieman alle samanikäisten lasten pistemäärän (5v 0m – 5y 5v 5m – 54,0 ± 2,52 pistettä, Franjoine et al, 2010), joten taitojen kehittämisohjelmaa suositellaan.  

Hienomotoristen taitojen kehittämiseen voimme käyttää hienomotorista tarkkuutta ja voimatoimintaa, koska jokapäiväisissä tilanteissa tarvitsemme hienojen ja koordinoitujen liikkeiden lisäksi voimaa käsissämme tarttumisen ylläpitämiseksi. Yksinkertaisia työkaluja, kuten nappeja, kolikoita, neuloja, lankoja, paperia, muovailuvahaa, pyykkipoikaa ja pinsettejä, voidaan käyttää taitojen kehittämiseen leikkisällä tavalla. Karkeamotoristen liikkeiden tai silmän ja käden koordinaatioharjoitusten harjoittaminen voi myös edistää hienomotoristen taitojen kehittymistä, kulmien, reunojen ja muotojen oppimista. Pöydällä tai lattialla kuvattujen muotojen seuraaminen käsien tai jalkojen liikkeillä, viivoilla käveleminen tai pallon pyörittäminen sen päällä auttaa tutustumaan muotoihin. Rytmisten liikkeiden harjoittaminen edistää synkronoitujen liikkeiden vahvistumista. Taputuksilla täydennetyt harjoitukset tukevat myös molemminpuolisia liikkeitä ja rytmin harjoittelua. Poikittaisliikkeen tai kahdenvälisen koordinaatioharjoituksen tapauksessa kehon osa ylittää kehon keskiviivan (venyttely keskiviivan ylittävään ilmaan, koskettamalla vastakkaista korvaa, olkapäätä, jalkaa jne.). Nämä voivat olla hyödyllisiä epävakaassa dominanssissa ja vahvistaa aivojen aivopuoliskojen välistä yhteyttä. Tasapainon kehittyminen voidaan saavuttaa erilaisilla työkaluilla, epävakailla pinnoilla sekä tukipinnan vähentämisellä erilaisin leikkisin muodoin. Tietyssä iässä odotettujen motoristen taitojen harjoittaminen, juokseminen, hyppääminen, linjalla käveleminen, tasapainoilu dynaamisilla laitteilla ja mahdollisuuden tarjoaminen harjoitteluun vapaassa mutta turvallisessa ympäristössä ovat välttämättömiä.

Kehitysprosessin tukena voidaan käyttää myös erilaisten uusien, mutta pelottomien välineiden tarjoamista ja käyttöönottoa keinuista, liukumäistä hiekkalaatikoihin ja leikkikenttävälineisiin, jotka stimuloivat kognitiivista ja sosiaalista kehitystä. On myös hyödyllistä työskennellä lapsen kanssa aluksi pareittain, sitten ryhmissä ja auttaa häntä rakentamaan suhteita ikäisensä kanssa.

Ajateltavia kysymyksiä (joitakin esimerkkejä):

• Miten voimme tehdä harjoittelusta jännittävää ja leikkisää lapselle?
• Mitä työkaluja tasapainon kehittämiseen voidaan käyttää?
• Mitä tehtäviä/harjoituksia voidaan harjoitella kotiympäristössä hienomotoristen taitojen kehittämiseksi?
• Miten voimme kehittää avaruudellista hahmottamista? 

Lisäksi kuvataan ongelma, joka liittyy viestintään lapsen ja vanhempien kanssa.