Lukumateriaalia liikeanalyysin ja terapian parantamisesta

MIKÄ ON keskivartalo?

Keskivartalon vakaus kattaa lannerangan ja lantion kompleksin ja viittaa kykyyn ylläpitää selkärangan tasapainoa fysiologisissa rajoissaan säilyttäen samalla rakenteellinen eheys. Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet toiminnallisempaa näkökulmaa kuvaamaan ydintä kineettisen ketjun perustana, joka on vastuussa vääntömomentin ja vauhdin siirron helpottamisesta ala- ja yläraajojen välillä päivittäisen elämän, liikunnan ja urheilun motorisissa tehtävissä. Vartalon vakaus edellyttää keskushermostolta välittömiä muutoksia, jotta saadaan aikaan sopivia yhdistelmiä ja voimakkuuksia lihasten rekrytoinnissa jäykkyyden (eli vakauden) sekä järjestelmän liikkuvuusvaatimusten vuoksi. Keskivartalon vakaus edellyttää, että keskushermosto (CNS) aktivoi oikean yhdistelmän ja intensiteetin lihasten rekrytoinnissa vakauden ja liikkuvuuden saavuttamiseksi.

TOIMINNALLINEN VARTALON ANATOMIA

Keskivartalon vakauteen kuuluu lihaksikas ontelo, joka koostuu poikittaisesta vatsalihaksesta (TVA) ja sisäisistä vatsalihaksista edessä, multifiduslihaksesta ja psoas major -lihaksen takakuiduista takana, palleasta päällä ja lantionpohjan lihaksista alareunassa. Nämä lihakset ovat ankkuroituneet rintakehän ja lannerangan faskiaan ja selkärangan alueeseen, mikä luo niin kutsutun kinemaattisen ketjun. Yksi selkärangan mekaniikkaan ja jäykkyyteen vaikuttavista parametreista on vatsan sisäinen paine (IAP).

Vatsan sisäinen paine kasvaa rintakehän faskian jännityksen ja lihasten, kuten transversus abdominiksen ja multifiduksen, supistumisen kautta.

Rintakehän faskian kohonnut jännitys ja siitä johtuva vatsaontelon sisäinen paine, joka johtuu lihasten supistumisesta, vaikuttavat myös kunkin selkäydinnikaman tukemiseen alueella.

Lannerangan ja lonkan kompleksi, jota usein kutsutaan coreksi, koostuu lannenikamista, lantiosta, lonkkanivelistä ja sekä aktiivisista että passiivisista rakenteista, jotka joko mahdollistavat tai rajoittavat liikkumista näissä segmenteissä. Minkä tahansa järjestelmän vakaus viittaa sen kykyyn rajoittaa siirtymää ja säilyttää rakenteellinen eheys. Näin ollen keskivartalon vakaus voidaan määritellä lanneran-lantion ja lonkan kompleksin kyvyksi estää nikamaa taipumasta ja palauttaa se tasapainoon häiriöiden jälkeen.

Vartalon stabiilisuuden kinemaattinen ketju, joka sisältää suoliluun harjanteen, lantiorenkaan, vastaa asennon hallinnasta, yleisestä liikkeen hallinnasta sekä voimien jakautumisesta ja siirrosta alaraajojen alueella. Panjabi-malli selventää keskivartalon hallinnan mekanismeja, jotka koostuvat kolmesta toisiinsa liittyvästä osajärjestelmästä: passiivinen (luiset ja nivelrakenteet), aktiiviset (lihakset) ja hermokomponentti (lihaskontrolli). Vakauden ylläpitäminen edellyttää jatkuvaa vuorovaikutusta kaikkien kolmen osajärjestelmän välillä.

Hodges ja Richardson ovat kuvanneet “syöttömekanismin”, joka tarkoittaa, että syvät lihakset aktivoituvat ennen ylä- tai alaraajojen liikkeitä. Tämä varhainen aktivointi varmistaa vartalon vakauden näiden liikkeiden aikana. “Feedforward” -prosessiin kuuluu syvien lihasten rekrytointi tukemaan yleistä liikettä, mikä mahdollistaa tasaiset, kompensoimattomat liikkeet. Terveillä yksilöillä transversus abdominis ja multifidus supistuvat ennen kuin hartiat tai jalat liikkuvat, vakauttaen lannerangan.

Toiminnallinen liike määritellään kyvyksi ylläpitää tasapainoa, liikkuvuutta ja vakautta kinemaattisessa ketjussa. Integroitu toiminnallinen liike on tarkkuuden ja tehokkuuden malli. Asennon hallinnan puutteet, heikentynyt tasapaino, muuttunut asentoaisti ja tehoton motorinen hallinta edistävät kipua, toimintahäiriöitä ja vääriä liikemalleja.

Tutkimustulokset osoittavat, että heikko keskushermoston stabilointi voi lisätä fyysisesti aktiivisten henkilöiden raajavammojen riskiä. Monet kirjoittajat kuvaavat erilaisia vartalon vakauden luokituksia dynaamisessa stabiloinnissa. Näitä ovat paikalliset stabiloijat (yhden nivelen syvät lihakset) ja globaalit mobilisaattorit (moniniveliset pinnalliset lihakset). Gibbons ja Camerford ehdottivat toimivaa mallia, joka jakoi globaalit lihakset edelleen stabiloijiin ja mobilisaattoreihin. Toisaalta Behm et al. luokittelivat globaalit lihakset mobilisaattoreihin ja kantaviin lihaksiin.

Lisämateriaalia on saatavilla e-käsikirjassa.

VARTALON VAKAUS TRAUMAATTISTEN VAMMOJEN EHKÄISYSSÄ

Vartalonhallinta käsittää rintarangan ja lantion passiiviset rakenteet sekä vartalon lihasten aktiivisen osallistumisen. Hallinta perustuu vartalon neuromuskulaariseen kontrolliin vastauksena sekä sisäisiin että ulkoisiin voimiin, mukaan lukien kehon kaukana olevien osien ja odotettujen tai odottamattomien häiriöiden aiheuttamat voimat. Urheilulääketieteellisessä kirjallisuudessa esitetyn yleisen määritelmän mukaan stabiliteetti muodostaa perustan vartalon dynaamiselle hallinnalle, joka mahdollistaa voiman ja liikkeen tuottamisen, siirtämisen ja hallinnan kineettisen ketjun muihin osiin. Vartalonhallinta on perustavanlaatuinen tekijä säännöllisessä urheilutoiminnassa, johon liittyy useiden segmenttien integroitu aktivointi voiman tuottamiseksi, proksimaalinen stabiliteetti distaalista liikkuvuutta varten ja vuorovaikutteisten momenttien luominen.

Kuten kirjoittajat mainitsivat, pienetkin häiriöt proprioseptiikassa ja hermo-lihaslihaksen ydintoimintojen hallinnassa voivat vaikuttaa aktiivisen väestön alaraajavammojen riskiin ja alaselkäkivun esiintymiseen.

On kuitenkin syytä huomata, että core control käsitteellä on sekä kannattajia että arvostelijoita, ja tutkijat ovat ilmaisseet olemassa olevassa kirjallisuudessa erilaisia näkemyksiä aiheesta.

Lisämateriaalia on saatavilla e-käsikirjassa.

SYDÄN TOIMINNALLINEN DIAGNOOSI
Vartalon toiminnallinen diagnostiikka on fysioterapian alue, joka käsittelee tuki- ja liikuntaelimistön arviointia, mukaan lukien tukilihasten rekrytoinnin, voiman ja kestävyyden arviointi. Sen avulla voidaan tunnistaa toimintahäiriöt, neuromuskulaariset kontrollihäiriöt ja näiden havaintojen perusteella suunnitella ja toteuttaa fysioterapiaohjelma yleisen toiminnan parantamiseksi. Oikean diagnostiikan toteuttaminen on avain optimaalisen terapeuttisen suunnitelman luomiseen.

Yksinkertaisin tapa arvioida keskivartalon lihasten toimintaa on arvioida vatsalihaksen vapaaehtoista supistumista. Tähän kuuluu transversus abdominis -lihaksen tunnustelu mediaaliseen suuntaan ja juuri etummaisten ylemmän suoliluun selkärangan alapuolelle, aivan suoran vatsalihaksen viereen. Tämä arviointi suoritetaan, kun henkilö “vetää sisään” hengittämättä syvään. Tämä alkututkimus auttaa tunnistamaan väärän rekrytoinnin ja/tai lihasten toiminnan. Palpation lisäksi lihasten supistumisen arviointiin käytetään myös objektiivisia menetelmiä, kuten ultraääntä (USG). Keskivartalon lihasvoiman ja kestävyyden arvioimiseksi voidaan käyttää diagnostisia testejä, kuten McGill Muscular Endurance Test -protokollaa.

 
Testi koostuu 3 testistä, ja tulokset tallennetaan valmiiseen lomakkeeseen.

1. Trunk Flexor -kestävyystestissä arvioidaan syvien vatsalihasten kestävyyttä, mukaan lukien transversus abdominis, quadratus lumborum ja rectus abdominis. Se on myös ajoitettu, isometrinen testi, joka keskittyy näiden lihasten staattiseen supistumiseen, mikä auttaa vakauttamaan selkärankaa, ja jatkuu, kunnes väsymys tai vartalon merkittävät kompensoivat liikkeet tapahtuvat (kuva 1)
2. Trunk Lateral Endurance Test mittaa sivulihasten kestävyyttä, mukaan lukien poikittaiset vatsalihakset, vinot vatsalihakset, quadratus lumborum ja erector spinaet. Tämä ajoitettu testi sisältää staattisia, isometrisiä lihasten supistuksia vartalon molemmin puolin selkärangan vakauttamiseksi. Testi suoritetaan siten, että osallistuja makaa kyljellään, nostaa lantiotaan ja tukee ruumiinpainoaan kyynärpäässä ja jaloissa. Tämä testi suoritetaan kehon molemmille puolille. (kuva 2)
3. Trunk Extensor -kestävyystestissä arvioidaan vartalon ojentamisesta vastaavien lihasten kestävyyttä, mukaan lukien pystyssä olevat spinae-, latissimus dorsi-, iliocostalis ja multifidus-lihakset. Se on ajoitettu, isometrinen testi, johon liittyy näiden ojentajalihasten staattinen supistuminen, jotka vakauttavat selkärangan. Testi suoritetaan siten, että osallistuja makaa kuvapuoli alaspäin, lantio ja ylävartalo ulottuvat pöydän reunan yli, kun taas alaraajat ovat vakautettuja. (kuva 3)

kuva 1

kuva 2

kuva 3

Testeistä saadut tulokset, jotka mitataan sekunteina, syötetään valmistettuun tutkimussuunnitelmalomakkeeseen ja analysoidaan sitten.

McGillin vartalon lihaskestävyystestiakku – lomake

Rangan koukistajan kestävyystesti Valmistumisaika: _______________

Rangan sivuttaiskestävyystesti Oikean puolen aika loppuun: ___________ Vasemman puolen aika loppuun:___________

Rangan ojentajien kestävyystesti Valmistumisaika: _______________

Ratio of Comparison Criteria for Good Relationship Between Muscles Flexion:extension Ratio less than 1.0 Right-side bridge:left-side bridge Scores should be no greater than 0.05 from a balanced score of 1.0 Side bridge (each side):extension Ratio less than 0.75

Taivutus-venytyssuhde: ________________ Arvosana: q Hyvä q Huono

Oikeanpuoleisen sillan ja vasemmanpuoleisen sillan suhde: _________ Luokitus: q Hyvä q Huono

Sivusilta (kummallakin puolella):jatkosuhde: _________ Arvosana: q Hyvä q Huonor

https://docs.google.com/document/d/1iiVclYqIraPJsKZfOpvW_As0uD4vftkJg0Dm-qvgGnA/edit?usp=sharing

HARJOITTELU

Toiminnallisten diagnostisten testien, kuten McGill-protokollan, suorittamisen ja tulosten analysoinnin jälkeen voidaan suunnitella koulutus- tai fysioterapiaohjelma. Interventio tulee räätälöidä yksilöllisesti kuntoilijan kuntotason mukaan. Harjoitusten intensiteetin lisäämiseksi tulisi soveltaa progressiivista koulutusta. Tämä sisältää ylävartalon liikkeet, palleahengitysharjoitukset, epävakaat pinnat ja lajikohtaisen toiminnallisen harjoittelun. Progressiiviset harjoitukset parantavat lihasten rekrytointia ja vaikuttavat myönteisesti urheilusuoritukseen ja vammojen ehkäisyyn.

Keskivartalolihasten harjoittaminen on olennainen osa fysioterapiaa ja muodostaa perustan terveelle kehon liikkumiselle. Ytimen vakauden toimintahäiriöt voivat johtaa selkärangan lisääntyneisiin voimiin ja kompensaatioiden kehittymiseen kehon distaalisissa osissa. Tämä puolestaan voi johtaa selkärangan ylikuormitukseen ja biomekaanisesti tehottomiin liikkeisiin, mikä johtaa heikentyneeseen kokonaistoimintaan.

Keskivartalon stabiliteettiharjoittelu sisältää harjoituksia vartaloa ympäröivälle lihaskorsetille ja lannerangan ja lantion kompleksille. Sen ensisijainen tarkoitus on tarjota selkärangalle vakautta ja suojaa eri liikkeiden aikana, aina jokapäiväisestä toiminnasta monimutkaisiin liikkeisiin urheilussa.

Tämä liittyy niiden toimintaan, joka sisältää:

• Selkärankaan vaikuttavien voimien vähentäminen.
• Helpottaa voimien asianmukaista ja tehokkainta siirtoa kehon alaosasta yläosaan ja päinvastoin.

Kestävyysharjoittelussa vartalonhallinta on elintärkeä tekijä traumaattisten vammojen ja alaselkäkipujen ehkäisyssä sekä urheilusuorituksen parantamisessa. Vammojen ennaltaehkäisy liittyy selkärangan parempaan vakauteen liikkeen aikana ja kykyyn suorittaa fysiologisia liikemalleja ilman patologisia kompensaatioita. Jotta perifeeristen nivelten liikkuvuus voidaan saavuttaa, on välttämätöntä luoda etukäteen proksimaalinen stabiliteetti. Harjoittelun olennainen osa on asianmukainen hallittu palleahengitys, joka määrittää syvien lihasten oikean jännityksen.

Ydinlihasharjoittelun, kuten minkä tahansa muunkin lihasharjoittelun, tulisi olla progressiivista, mikä tarkoittaa, että harjoituskuormitusta tulisi lisätä asteittain. On tärkeää muistaa, että liian nopea eteneminen voi johtaa virheellisiin harjoitusmalleihin tai kompensoiviin liikkeisiin.

Ydinlihasharjoituksia voivat olla mm: Bird dog, Side plank, McGill sit-ups, Glute Bridge Hold ja Pallof press with a resistance band.