Lukumateriaalia liikeanalyysin ja terapian parantamisesta

Norjalainen psykomotorinen arviointi

Potilaan arviointi antaa meille mahdollisuuden päättää, sopiiko psykomotorinen hoito yksilölle vai ei

Arviointi koostuu seuraavista osista:

• Tapauksen historia
• Kehon tutkimus: ryhti, hengitys, fyysinen toiminta ja reaktiot
• Potilaan reaktio itse tutkimukseen

On suositeltavaa, että arviointi tehdään alusvaatteissa, mutta jos potilas tuntee olonsa epämukavaksi, fysioterapeutti voi tunnustella myös vaatteiden läpi. Tämän jälkeen fysioterapeutti aloittaa arvioinnin asennosta, liikkeistä ja kehonkoostumuksesta, joiden järjestys voi vaihdella potilaasta riippuen.

Fysioterapeutti ja potilas tekevät löydöksiä jatkuvassa vuorovaikutuksessa. Arvioinnin painopiste on hengityksessä ja liikkeessä. Tutkimus kestää noin puoli tuntia, eikä sitä pidä pidentää.

Fysioterapeutti tarkkailee arvioinnin avulla potilaan autonomisen hermoston reaktioita, tunnereaktioita, kehotietoisuutta ja arvioinnin tuloksena syntyviä kokonaistuntemuksia, jotta potilas tulisi niistä tietoiseksi.

 

TAPAUSHISTORIA JA POTILAAN ELÄMÄNHISTORIAN KOROSTAMINEN

  

Luonnolliset toiminnot

Millaisia fyysisiä ongelmia potilas on kokenut elämässään? Tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvät ongelmat kiinnostavat, mutta kaikki kehon toiminnot: vatsakipu, ruoansulatusongelmat, univaikeudet, hormonaaliset häiriöt jne. Kysymykset luonnollisista toiminnoista, mukaan lukien vegetatiiviset ja hormonaaliset tilat, ovat tärkeitä, koska ne luottavat hyödylliseen tietoon potilaan yleisestä terveydentilasta.

  

Muistiinpano! Tunteiden ja kasvullisten reaktioiden välillä on läheinen korrelaatio. Vatsakipu tai sydämentykytys, kun olemme huolissamme tai hermostuneita. Autonomiset häiriöt ja toimintahäiriöt nähdään yleensä emotionaalisen ja henkisen stressin ilmentymänä.

  

Aiemmat vammat ja sairaudet

Olipa syy mikä tahansa, kipu johtaa refleksilihasjännitykseen. Se voi myös johtaa huonoon, tehottomaan liikemalliin. Huonot liikkumistottumukset ja kehon tehoton käyttö voivat siis johtua negatiivisista refleksimalleista. Epäsymmetrinen jännitys ja rasitus voivat syntyä vamman vuoksi. Tieto potilaan aiemmista sairauksista, vammoista ja leikkauksista on diagnostisesti arvokasta ja auttaa hoitoannoksen säätämisessä.

  

Muistiinpano! Erityisen tärkeää on tietää, mitä hengityselimissä tapahtuu.

  

Fyysiset ongelmat tuovat potilaan luoksemme. Ja heidän on tultava ensin. Muut tiedot, avio-ongelmat, perheen sisäiset vaikeudet jne. tulevat aikanaan, kun yhteys ja luottamus ovat vakiintuneet. Ei ole vain tarpeen saada tietoa potilaan elämästä, vaan myös siitä, miten potilas kokee sen.

  

ASENTO

  

Mikä tahansa asento, joka on epäsymmetrinen suhteessa keskilinjaan, osoittaa, että jossain kehossa on epänormaalia jännitystä. Ihanteellisessa asennossa jännitys on tasapainossa kehon etu- ja takapuolen välillä tasapuolisesti. Selkärangan käyrät sovitetaan alaraajojen ja lantion asennon mukaan. Myös yläraajojen, hartioiden ja pään asento vaikuttaa kokonaisryhtiin. Jokaisella on henkilökohtainen ryhti, joka alkaa muotoutua lapsuudesta lähtien. Ryhtiin voivat vaikuttaa fyysiset tekijät, kuten tuki- ja liikuntaelinten vammat ja psykologiset tekijät, kuten tunteet, käsittelemättömät traumat ja stressitaso. Asento voi myös antaa tietoa potilaan yleisestä asenteesta elämään.

  

Bunkan on ottanut käyttöön 3 pääasentotyyppiä psykologinen vaihe. On näyttöä siitä, että stressi ja elämän epävarmuus vaikuttavat kehon asentoon.

  

1. Tämän tyyppistä asentoa kutsutaan koukistaja-asennoksi. Yhteinen tekijä on koukistajalihasten, erityisesti vatsalihasten, voimakas supistuminen, yläraajojen kääntäminen, kyynärpäiden taipuminen, käsivarsien pronaatio, käsien sitominen eteen, polvien, selkärangan ja lantion taipuminen, alaraajojen heikkous ja hengityksen pidättäminen.
2. Toinen asennon tyyppi on romahtanut asento. Joskus on vaikea erottaa taivutusasennosta, tärkein erottava tekijä on, että romahtaneessa asennossa lihakset ovat hypotonisia ja koukistajassa hypertonisia. Romahtaneessa asennossa lantio ja pää ovat edessä suhteessa keskiakseliin.
3. Kolmas asentotyyppi, jonka Bunkan mainitsee kirjassaan, on pidennystyyppi. Siellä henkilö laajentaa itseään peittääkseen epävarmuuden. Tämä asento voidaan erottaa ihanteellisesta asennosta lihasjännityksellä. Kuten aiemmin mainittiin, ihanteellisessa asennossa ojentajien ja koukistajien välillä on tasapainoinen lihasjänteys, mutta laajennetussa asennossa ojentajalihaksissa on lisääntynyt lihasten supistuminen.

  

Muistiinpano! Jalkojen asento voi antaa tietoa henkilöstä, resursseista selviytyä elämästä kehon ja mielen näkökulmasta ja miten henkilö kohtaa elämän. Lisäksi jalkojen asento vaikuttaa yleiseen ryhtiin ja siksi se antaa fysioterapeutille tietoa.

  

Asentoa arvioidaan seisomalla, istumalla ja makuulla. Se alkaa pyytämällä potilasta seisomaan tyypillisessä seisoma-asennossaan. Tämän jälkeen fysioterapeutti pyytää potilasta ottamaan standardoidun arviointiasennon, jossa jalat ovat lantion leveydellä toisistaan, jalat ovat yhdensuuntaiset, polvet suoristetaan ja talocrural liitos on 90 astetta. Paino ei saa olla varpaissa, asennossa potilas pystyy liikuttamaan varpaitaan muuttamatta asentoa. Asento arvioidaan suhteessa pystyakseliin. Pystyakseli alkaa atlanton takaraivonivelestä, kulkee kaularangan ja rintakehän risteyksen läpi, leikkaa ristiluun alaosa, alaraajojen keskiosa, kunnes päättyy talocrural niveleen.

  

Fysioterapeutti arvioi kehon symmetriaa ja painojakaumaa edestä, takaa ja sivusuunnassa. Sen jälkeen fysioterapeutti kiinnittää huomiota, jos on poikkeamia suhteessa keski- ja pystyakseliin, jos on havaintoja, hän merkitsee missä ja kuinka paljon. Kaksi muuta tärkeää merkkiä ovat selkäranka ja lantio: miten selkärangan käyrät ovat (lannerangan lordoosi, rintakehän kyfoosi ja kaularangan lordoosi  ja onko lantio kallistunut eteen- tai taaksepäin.

  

Seisoma-asennon arvioinnin jälkeen fysioterapeutti toistaa arvioinnin istuen ja asettaen asennon ja kiinnittää huomiota, jos muutoksia tapahtuu, kun painovoima poistuu. Kun potilas makaa, fysioterapeutti kiinnittää huomiota siihen, onko jalat erotettu tai sidottu yhteen ja jos ristiluu, lapaluut ja polvet koskettavat mattoa. Jos potilaan asento oli jännittynyt seisoma-asennossa ja potilas pystyy rentoutumaan makuulla, se osoittaa, että potilaalla on resursseja. Istuma-asennossa fysioterapeutti tarkkailee, miten potilas pitää asennon, missä kädet sijaitsevat ja mitä selkärangan käyrille tapahtuu.

  

HENGITYS

  

Hengitystä arvioidaan testipatteriston avulla asennon, liikkeen ja lihasten johdonmukaisuuden arvioinnin aikana. Painopiste on liikkeessä, mitä tapahtuu hengityksen aikana seisten, istuen ja makuuasennossa. Optimaalinen hengitysliike tapahtuu alemmissa kylkiluissa, vatsassa ja rintalastassa liikkuu hieman ylös ja ulospäin. Tärkeimmät sisäänhengityksen aikana liikkuvat lihakset ovat pallea ja ulommat kylkiluiden väliset lihakset. Lisäksi niskan ja hartioiden ylemmissä hengityslihaksissa on jonkin verran lihasten aktivoitumista, mutta optimaalisen hengityksen aikana se tuskin näkyy ulkopuolelta. Uloshengityksen aikana sisäänhengityslihakset rentoutuvat, ja rintaontelo laskee ja paine siirtyy rintaontelosta vatsaonteloon. Ulkopuolelta vatsa menee hieman sisäänpäin uloshengityksen aikana.

  

Kun hengitystavassa on häiriöitä, sisäänhengitys tapahtuu vapaaehtoisemmin. Pakotetun sisäänhengityksen aikana sieraimien ja äänihuulten ympärillä olevat lihakset, selän ojentajat, sternocleidomastoid, scalene ja pectoralis major ja minor supistuvat. Se aiheuttaa liikettä ylöspäin olkapään ja rinnan alueella. Kun uloshengitys tapahtuu pakotettuna, käytämme vatsalihaksia ja sisäisiä kylkiluiden välisiä lääkkeitä. Tämä aiheuttaa jännitystä ja lyhenemistä vatsalihaksissa.

   

Muistiinpano! Kiinnitä huomiota hengitysasentoon, käytettyihin hengityslihaksiin, rintakehän joustavuuteen, hengitystaajuuteen sekä luonnollisiin taukoihin sisään- ja uloshengityksen välillä.

  

FUNKTIO

  

Liiketestit antavat tietoa liikelaajuudesta, lihasten toiminnasta ja itsensä liikkumisesta. Testit liittyvät potilaan syvempään resilienssiin

lihasliikkeessä, ja se osoittaa henkilön kyvyn sopeutua tilanteeseen tuntiessaan olonsa turvalliseksi. Testikuvio sisältää nivelten pääliiketestit, selkärangan liikkuvuuden arvioinnin ja liikkeet, jotka osoittavat, miten potilas pystyy rentoutumaan passiivisen liikkeen aikana. Näiden lisäksi tasapainoa ja notkeutta arvioidaan, koska jännittynyt lihas aiheuttaa asennon epävakautta, mikä voi johtaa tuki- ja liikuntaelinkipuihin.

  

Toiminnalliset testit arvioivat kehon joustavuutta ja monipuolisuutta. Toiminnalliset testit kehitetään siten, että ne antavat tietoa kokonaisvaltaisista ominaisuuksista. Liikettä pidetään hyvänä, kun se virtaa vapaasti ja siihen liittyy luonnollisesti muita liikkeitä koko kehossa. Jos vapaassa liikkumisessa ja venytysimpulsseissa on esteitä, kehon eri osien välillä on vähemmän harmoniaa, joka vaatii lihasvoimaa liikkeiden suorittamiseksi.   

  

Muistiinpano! Selvitä, mitä esteitä ja ominaisuuksia yksilöllä on.

  

Rento kumara seisoma-asento

  

Potilas seisoo vartalo eteenpäin kumartuneena, ylävartalo roikkuu mahdollisimman rennosti.

• Kädet roikkuvat rennosti kädet jalkojen päällä.
• Selässä on tasainen kaari ja niska rento
• Polvet venytetään minimaalisella reiden aktiivisuudella. 

  

Tässä tehtävässä keskustellaan ja kerätään tietoja:

• Liikkuvuus
• Elastisuus lihaksissa ja pehmytkudoksissa
• Kyky rentoutua ja antaa kaulan tulla kiinteäksi osaksi runkoa
• Kyky pysyä löysänä ylävartalossa, kun jalat pysyvät venytettyinä, vakaina ja aktiivisina

  

Pitkään istuva asento

Potilas istuu jalat yhdensuuntaisesti ja ojennettuna kehon etuosaan. Kehon takaosan lihakset venytetään.

  

Miten henkilö sopeutuu tähän asentoon. Jotta voidaan paikallistaa ja erottaa, ovatko esteet jaloissa, selässä tai kaulassa kun nämä osat taipuvat itsenäisesti.

  

Muistiinpano! Aktiivisuus kehon ojentajissa on osa “vedä itsesi yhteen” -mallia. Lisääntynyt jännitys ja staattinen lihastyö ojentajissa johtaa vähemmän venyvyyteen ajan myötä.

  

Kaksi toiminnallista testiä vastaavat henkilökohtaisesti enemmän tai vähemmän “vedä itsesi yhteen” -asenteella. Ihmisillä, joilla ojentajajärjestelmän venytyspituus on lyhentynyt, havaitsemme usein, että myös koukistajalihakset lyhenevät. Yksilö on toisin sanoen enemmän tai vähemmän täysin suojattu ja jäykkä.

  

Vapaat liikkeet kehon eri osien välillä ja eristetty lihasten supistuminen ja kyky rentoutua

  

Potilas seisoo paikallaan, fysioterapeutti kohdistaa vähän voimaa potilaan ristiluuhun ja sitten fysioterapeutti tarkkailee, miten koko kehon liike on: onko se jäykkä vai aaltomainen liike. Tämä voi osoittaa, kuinka potilas antaa liikkeen virrata kehon läpi ja fysioterapeutti näkee kehon osan, jossa liike pysähtyy. Potilasta pyydetään antamaan liikkeen virrata kehon läpi pysäyttämättä sitä. Jos potilas menettää tasapainon, se on merkki jännityksestä jossain kehossa.

  

Arviointia jatketaan makuuasennossa arvioimalla passiivista olkanivelliikettä koukistusasennossa. Fysioterapeutti arvioi, voiko potilas antaa käden liikkua vapaasti avustamatta liikettä vai vastustaako potilas mahdollisesti liikettä. Jos potilas avustaa tai vastustaa liikettä, se osoittaa, että henkilö ei pysty olemaan passiivinen. Passiivinen liikealueen arviointi jatkuu lonkka- ja polvinivelten koukistuksella noudattamalla samoja periaatteita kuin olkanivelen arvioinnissa. Arvioinnin viimeinen osa makuuasennossa on kaularangan passiivinen koukistus ja kierto.

  

Potilas on istuma-asennossa. Ensin potilasta pyydetään nojaamaan eteenpäin ja kaartamaan selkärankaa, jossa fysioterapeutti arvioi pään, yläselän ja keskiselän asentoa. Tämän jälkeen potilasta pyydetään suoristamaan selkä hitaasti ja fysioterapeutti tarkkailee, tapahtuuko liikettä koko selkärangassa vai onko siinä osia, jotka pysyvät jäykkinä. Lisäksi fysioterapeutti arvioi, pysyykö lantion alue vakaana selkärankaa suoristettaessa. Viimeinen osa istuma-asennossa on polven nosto, jossa fysioterapeutti kiinnittää huomiota liikkeen hallintaan.

  

Muistiinpano! Passiivista liikettä vastustavien ja avustavien yksilöiden välillä on psykologinen ero. Ihmisillä, jotka vastustavat, on vaikeuksia sallia muiden hallita heitä. Tällaisella henkilöllä voi olla syvä epävarmuuden tunne, joka ilmenee hallitsemattomassa vastarinnassa. Vastarinta näyttää olevan seurausta sellaisista tekijöistä kuin protesti, varautuneisuus, ahdistus, viha jne. Ne jotka auttavat, ilmaisevat myös epävarmuutta, joka näyttäisi liittyvän negatiivisiin “egotunteisiin”. En ole tarpeeksi hyvä”. “Minun on autettava, jotta minua arvostetaan”.  

 LIHASTEN TUNNUSTELU

  

Arviointi tehdään tunnustelemalla tiettyjä lihasryhmiä makuuasennossa, jossa painovoima poistuu ja koko keho rentoutuu. Tunnustettaessa ote on luja, jotta se tuntuu kudosten läpi. Lihaksen johdonmukaisuuden pääidea Arvio on, että lihasten jännittäminen on yksi yleisimmistä puolustusmekanismeista.

  

Tunnustelun aikana fysioterapeutti kiinnittää huomiota pääasiassa lihaksen kokoon, jos puolien välillä on eroja, lihasjännitystä ja jos potilas tuntee epämukavuutta arvioinnin aikana. Fysioterapeutti merkitsee arviointilomakkeeseen väreillä, onko lihasjännitys erittäin korkea vai onko jännitys alle normaalin lihasjänteys. Kuvasta fysioterapeutti näkee, onko lihasjännitys tai lihasjännityksen puute symmetrinen vai vaikuttaako se vain tiettyihin lihasryhmiin. Kun fysioterapeutti tekee tunnustelua, hän kysyy, tunteeko potilas samoin.

Jos fysioterapeutin löydökset ja potilaan tunne vastaavat toisiaan, se kertoo potilaan hyvästä kehotietoisuudesta. Myös emotionaaliset ja autonomisen hermoston reaktiot on merkitty muistiin.

AUTONOMISEN HERMOSTON REAKTIOT

  

Autonominen hermosto on jaettu parasympaattiseen ja sympaattiseen jakoon. Autonominen hermosto on yhteydessä hengitykseemme, lihaksiimme, ryhtiimme ja liikkeeseemme. Se säätelee myös monien sisäelinten, esimerkiksi sydämenlyönnin, toimintaa. Parasympaattinen osasto on vastuussa “lepää ja sulata” -reaktioista ja sympaattinen “pakene ja taistele” -reaktiosta. Sisäelimissä on hermohaaroja molemmista osista, hermoviestistä riippuen, toinen osista lisää tai vähentää elimen aktivoitumista terveyden ylläpitämiseksi.

  

Autonomisen hermoston reaktioita arvioidaan arvioinnin kaikkien neljän pääosan kautta. Nämä reaktiot voivat kertoa tärkeää tietoa potilaan valppaudesta ja siitä, miten henkilö aistii turvallisuuden ja vaaran. Haittavaikutukset arvioidaan ennen arviointia, arvioinnin aikana ja sen jälkeen. Näitä reaktioita voivat olla esimerkiksi ihon värin muutokset, kehon lämpötila, turvotus, hikoilu tai jäätyminen, haju tai muutokset hengityksessä. Tavoitteena on luoda kokonaiskuva oireista ja tehdä siitä johtopäätös.  

  

KEHOTIETOISUUS   

  

Kehotietoisuus on erittäin tärkeä osa voimavarojamme elämässä. Mitä enemmän olemme tietoisia kehostamme ja mitä parempi kehonkuva on, sitä enemmän meillä on resursseja. Kehotietoisuus tarkoittaa kykyämme aistia ja olla tietoinen kehostamme. Kehon osien tietoisuus on kokonaistilanteen kannalta ratkaisevaa, se kertoo, onko potilaalla yhteys kehon osiin ja ovatko ne osa hänen minäkuvaansa. Kehotietoisuutta arvioidaan koko arvioinnin ajan vertaamalla fysioterapeutin ja potilaan löydöksiä.

  

Norjan psykomotorisen hoidon vasta-aiheet:

  

Koska henkilön kyky sopeutua (fyysisesti ja henkisesti) on keskeistä psykomotorisessa terapiassa, tämä ei tarkoita, että kaikki hyötyisivät tästä terapiamuodosta. Jos tutkimus osoittaa kyvyttömyyttä sopeutua, päätellään, että yksilö ei sovellu menetelmään. Fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset tekijät voivat rajoittaa potilaan mahdollisuuksia hyödyntää tätä hoitoa

  

Viitteet:   

1. Thornquist, E. & Bunkan, H. 1991. What is Psychomotor therapy. Norwegian University Press  
2. Harjunen, E. 2020. ROBE – Resource oriented body examination – workshop for physiotherapy students. Bachelor thesis. Satakunta university of Applied Sciences