VIDEO 13. Skolioosin määritelmä ja arviointi II

Skolioosissa kehon asentomuutokset johtuvat selkärangan kiertymisestä ja poikkeamasta. Vatsalihakset, lannerangan ja selän ojentajat vaikuttavat ensisijaisesti, ja myös tuki- ja liikuntaelinten epämuodostumia voi esiintyä.

Tuki- ja liikuntaelimistössä tapahtuu skolioosiin liittyviä muutoksia. Jotkut lihakset kokevat supistumista ja surkastumista, kun taas toiset käyvät läpi venymän ja kuormituksen. Vatsalihakset, quadratus lumborum (QL), iliocostalis, iliopsoas, erector spinae ja latissimus dorsi -lihakset ovat eniten kärsineitä lihaksia skolioottisessa asennossa.

Vaikutus sagittaalitason linjaukseen johtaa selän kyfoosin ja lantion kallistuksen menetykseen.

Skolioosi tunnistetaan selkärangan koronaalisessa tasossa Cobb-kulman avulla, johon liittyy usein nikaman kiertyminen poikittaistasossa ja hypokyfoosi sagittaalitasossa. Nämä poikkeavuudet niskanivelissä, selkärangan kiertymisessä ja rintakehässä luovat “kuperan” ja “koveran” rintakehän. Kun skolioosi tulee selvemmäksi, kiertyminen alkaa, mikä johtaa vääntö-skolioosiin, joka tunnetaan myös nimellä gibbosity.

Erilaiset oireet voivat viitata skolioosin mahdollisuuteen:

• Selkärangan sivuttainen kaarevuus
• Sivuttaissuuntainen kehon asento
• Hartioiden korkeuden vaihtelu
• Lantion korkeuden ero
• Jalkojen pituuden epäsuhta
• Lihaskipu
• Nivelsiteen kipu
• Heikentynyt hengitystoiminta, merkittävä huolenaihe progressiivisessa vaikeassa skolioosissa.

Selkärangan epämuodostumien arvioinnissa käytetään kliinistä valokuvausta ja röntgenmenetelmiä.

Skolioosi varmistetaan tyypillisesti fyysisellä tutkimuksella, röntgensäteillä, selkärangan röntgenkuvauksella, CT-skannauksella tai MRI: llä.

Käyrä mitataan Cobb-menetelmällä, ja vakavuus määräytyy kulman asteen mukaan.

Skolioosin arvioinnissa toiminnallinen tutkimus auttaa erottamaan väärän asennon ja todellisen idiopaattisen skolioosin esiintymisen.

1. Selkärangan, kaularangan, rintakehän ja lannerangan segmenttien aktiivisten liikkeiden arviointi (taivutus, ojennus ja lateraalinen koukistus).

2. Adams Forward Bending Test -testiä voidaan käyttää rakenteellisen skolioosin ja ei-rakenteellisen skolioosin erottamiseen. Yksilöä pyydetään kumartumaan eteenpäin taivuttamatta polvia, jalat yhdessä ja kädet roikkuvat alas, kaarevuuden arvioimiseksi.

3. Cobb-kulma on standardimittaus, jota käytetään skolioosin etenemisen määrittämiseen ja seurantaan.

4. Skoliometri, kallistusmittari, joka on suunniteltu mittaamaan kehon epäsymmetriaa tai aksiaalista rungon kiertoa, arvioi epäsymmetrian esiintymisen mittaamalla rintakehän yläosassa (T3-T4), keskirintakehässä (T5-T12) ja rintakehän alueella (T12-L1 tai L2-L3).

5. Hengitystoimintatestillä arvioidaan skolioosipotilaiden keuhkojen tilavuutta ja toimintakykyä.

Adamsin taivutustesti eteenpäin (annetaan käsikirjassa)

Skolioosion selkärangan kolmiulotteinen poikkeavuus, joka aiheuttaa havaittavan epämuodostuman. Skolioosi määritellään Cobbin selkärangan kaarevuuskulmalla koronaalitasossa, ja siihen liittyy usein nikaman kierto poikittaistasossa ja hypokyfoosi sagittaalitasossa. Adamsin eteentaivutustestin tarkoituksena on havaita rakenteellinen tai toiminnallinen skolioosi. Tätä testiä käytetään useimmiten skolioosin kouluseulonnassa.  Skolioosi on toimiva, kun skolioosin ominaisuudet tulevat näkyvämmiksi potilaan taivuttaessa. Rakenteellisessa skolioosissa skolioottinen epämuodostuma pysyy samana kuin seisoma-asennossa. Jos kyfoosi on lisääntynyt taivutettaessa eteenpäin, myös, Scheuermannin tauti tai synnynnäinen kyfoosi on mahdollista.

1. Potilas riisuu t-paitansa niin, että selkäranka on näkyvissä.
2. Potilaan on taivutettava eteenpäin, alkaen vyötäröltä, kunnes selkä tulee vaakatasoon, jalat yhdessä, kädet roikkuvat ja polvet ojennettuina. Kämmenet pidetään yhdessä.
3. Tutkija seisoo potilaan takana ja tarkastelee selkärangan vaakatasoa etsien selkärangan käyrän poikkeavuuksia, kuten lisääntynyttä tai vähentynyttä lordoosia / kyfoosia ja rungon epäsymmetriaa.