Itseanalyysimateriaalit (esim. valokuvat, kaaviot, tulkittavat tutkimusraportit, pohdittavia kysymyksiä jne.)

1. 1. Lue potilaan, nuoren urheilijan, sairaushistoria, joka kärsi polvivammasta futsal-ottelun aikana ja jolle tehtiin ACL-rekonstruktio.

2. Analysoi testitulokset, kiinnitä huomiota ACAL-RSI- ja TKS 11 -kyselylomakkeiden tuloksiin.

3. Mieti, mitä tekisit tämän potilaan kanssa ja lue sitten, mitä suosituksia hän sai fysioterapeutilta.

Potilas: Nainen, 21-vuotias, kehon pituus 164 cm, paino 58 kg, jalkapalloilija, hyökkääjä

Diagnoosi: ACL: n ja vasemman polvinivelen mediaalisen meniskin vamma

Hoito: Nivelsiteen kirurginen rekonstruktio 12 kuukautta sitten potilas suoritti intensiivisen kuntoutuksen

Syy fysioterapeutilla käyntiin: edelleen epävakauden tunne ja polvinivelen oireilu, pelko laskeutua ja hypätä oireilevalla raajalla

Kliininen tutkimus

Kipu: ei mitään

Turvotus: ei mitään

Polvinivelen liikkuvuus: normaali

Lahmanin testi: positiivinen – ACL-vika

Alaraajojen kuormituksen symmetria: oikean alaraajan kuormitus – 27 kg, vasemman alaraajan kuormitus – 31 kg. Potilas kuormitti enemmän mukana olevaa raajaa seisoessaan tavanomaisesti. Ero oli 6,9 %.

Lihasvoiman arviointi:

Polven ojentajien ja koukistajien isometrisen supistumisen voimakkuutta arvioitiin elektronisella dynamometrillä.  

Polven koukistajien lujuuden suhde ojentajiin polven koukistuksen 90° kulmassa (H/Q-suhde) arvioitiin. Tämä suhde oli 74 % oikean alaraajan ja 62 % vasemman alaraajan osalta (odotusarvo 60–80 %).

Oikean ja vasemman alaraajan nelipäisen reisilihaksen ja takareisilihaksen voimakkuuden suhde arvioitiin kaavan mukaan (vasemman alaraajan lihaksen vahvuus / oikean alaraajan lihaksen vahvuus) *100:

– vasemman ja oikean nelipäisen reisilihaksen voimakkuuden suhde 90 asteen taivutuksessa oli 105%,

– vasemman ja oikean nelipäisen reisilihaksen voimakkuuden suhde 60 asteen taivutusasteessa oli 97%,

– kehon oikean ja vasemman puolen takareisilihasten voimakkuuden suhde 90 asteen taivutuksessa oli 87%.

Tasapainon arviointi

Cooper & Hughesin vestibulaarinen tasapainotesti.

Lähtöasento: Potilas seisoo yhdellä jalalla hieman taivutettuna lonkka- ja polvinivelissä, kädet lantiolla.

Testin osa I: potilas suorittaa 15 sekunnin ajan pään kiertoa (täyden alueen liike oikealta vasemmalle) nopeudella yksi liike sekunnissa

Testin osa II: 15 sekunnin ajan potilas liikuttaa päätään ylös ja alas (täyden alueen nyökkäysliike) nopeudella yksi liike sekunnissa

Testi hyväksytään, jos potilas pystyy säilyttämään yhden jalan asennon eikä ota käsiään vyötäröltä molemmissa arvioinneissa

Tulos:

Potilas epäonnistui tasapainotestissä, koska hän ei kyennyt säilyttämään tasapainoaan osallistumattomassa raajassa molemmissa testitehtävissä.

Alaraajojen räjähtävä lujuus

Yhden hypyn testi etäisyydelle

Oikean alaraajan tulos on 135,6 cm

Vasemman alaraajan tulos on 124,0 cm

Symmetriaindeksi – 98, 8%.

Triple Hop -testi etäisyydelle

Oikean alaraajan tulos on 482,3 cm

Vasemman alaraajan tulos oli 472,6 cm

Symmetriaindeksi – 97.9%

Triple Crossover Hop etäisyydelle

Oikean alaraajan tulos on 480,0 cm

Vasemman alaraajan tulos on 471,5 cm

Symmetriaindeksi – 98.2%

Sivulle hyppy-testi

Oikean alaraajan tulos oli 43,0 cm

Vasemman alaraajan tulos oli 42,0 cm

Symmetriaindeksi – 97.7%

Potilas tunsi ahdistusta ennen testin tekemistä leikatusta raajasta. Hän oli huolissaan siitä, pystyisikö hänen polvensa “selviytymään” sivulle hyppäämisestä, koska nämä olivat liikkeitä, jotka saivat hänet tuntemaan olonsa epävarmaksi.

Tuck Jump-arviointi 

– polven valgus laskeutumisen aikana,

– laskeutuminen yhdellä jalalla eteenpäin,

– epäsymmetrinen lasku (vasen jalka koskettaa maata nopeammin),

– reisien nostaminen epätasaisille korkeuksille,

– lasku nimetyn kentän ulkopuolella,

– hyppytekniikan heikkeneminen testin aikana.

Kyselyn tulos:

Subjektiivinen polven muoto – IKDC: Potilas sai pisteet 85%, mikä osoittaa pieniä rajoituksia jokapäiväisessä toiminnassa ja urheilutoiminnassa.

Tampan kinesiofobian asteikko (TSK-11): Potilas sai pisteet 20, mikä tarkoittaa liiallista liikkumisen pelkoa.

Yhteenveto ja suositukset:

Nykyisessä toiminnallisessa tilassaan potilasta ei suositella palaamaan urheiluun, lähinnä henkisen ja emotionaalisen valmiuden puutteen vuoksi.

Urheilupsykologin kuulemista suositellaan liikkeen pelon vähentämiseksi – kinesiofobia. Lisävoimaharjoittelua suositellaan, painottaen erityisesti vasemman alaraajan takareisilihasten vahvistamista, harjoituksia, jotka lisäävät paitsi mukana olevan raajan, myös osallistumattoman raajan motorista hallintaa ja plyometrisen harjoittelun jatkamista. Eksentrisen jarrutusvaiheen työstäminen laskeutumisen aikana, painottaen erityisesti sivuttaishyppyjä, voi tuoda etuja. Kenttäharjoittelua suositellaan valmistautumaan palaamaan kentälle, mutta ilman suoraa, arvaamatonta kontaktia toiseen pelaajaan.