Lukumateriaalia potilasviestinnän parantamisesta

Reaktio loukkaantumiseen 

On vaikea ennustaa, mikä urheilijan reaktio vammaan on. Se riippuu monista tekijöistä: liittyy itse vammaan (sen tyyppi ja vakavuus), tilanteeseen, jossa vamma tapahtui (esim. vamma pian MM-kultamitalin voittamisen jälkeen tai juuri ennen olympialaisia, kauden alussa tai lopussa jne.), urheilijan temperamentti ja persoonallisuus (taipumus ahdistukseen,  masennus ja tilanteen katastrofaalisuus tai positiivinen asenne ja vamman arviointi haasteena, joka on voitettava), perhe- ja taloudellinen tilanne, sisäinen paine (vahva tarve kilpailla ja voittaa) ja ulkoinen paine (pelko menettää asema joukkueessa, pakko palata peliin nopeasti).

Reaktio loukkaantumiseen on dynaaminen prosessi. Se voi vaihdella järkytyksestä, epäuskosta, kieltämisestä, vihasta ja paheksunnasta (“Miksi minä?”, “Kuinka tämä on voinut tapahtua?”), masennus ja itsesyytökset (“Jos vain olisin valmistautunut paremmin…”, ” Kunpa en olisi laiminlyönyt lämmittelyä…”), syyttäen muita (huonosti valmistellusta stadionista, viallisista varusteista, liian raskaasta harjoitussuunnitelmasta, fysioterapeutin riittämättömästä hoidosta) yleensä hyväksymiseen. Tämä kuvio ei tietenkään ole pysyvä, ja jokainen urheilija kokee vammansa eri tavalla. 

Sisäisten ja ulkoisten tekijöiden rinnakkaiselosta riippuen trauma voidaan lopulta havaita vain negatiivisesti, se voi olla panos pohdintaan ja positiivisten puolien etsimiseen tai se voidaan aliarvioida.

Traumaan liittyvät negatiiviset tunteet voivat ilmetä trauman arvioinnissa seuraavasti:

– epäonnea ja tarpeetonta kärsimystä,

– vihollinen ja este tavoitteen saavuttamiselle,

– peruuttamaton este unelmien menestyksen saavuttamiselle,

– eristyneisyyden ja yksinäisyyden syy,

– ahdistuksen ja matalan mielialan lähde,

– toimintamotivaation menettäminen,

– vihan ja kateuden lähteet muita urheilijoita kohtaan, jotka voivat kouluttaa ja parantaa suorituskykyään,

– perheongelmien, myös taloudellisten ongelmien lähde,

– heikkouden merkki,

– pyrkimys manipuloida ympäristöä.

Loukkaantumiseen liittyvistä positiivisista tunteista voidaan mainita seuraavat:

– pohdinta ja positiivisten puolien etsiminen (esim. enemmän aikaa viettää perheen kanssa),

– omien elämänsuunnitelmien ja tavoitteiden uudelleenarviointi (esim. vaihtoehtoisen harrastuksen tai toimintojen löytäminen),

– työmotivaation rakentaminen,

– nöyryyden ja kärsivällisyyden kasvu,

– henkisen vastustuskyvyn vahvistaminen,

– odottamattoman haasteen voittaminen ja itseluottamuksen vahvistaminen,

– Parempi empatia muita loukkaantumisten kanssa kamppailevia urheilijoita kohtaan.

Vähättelevälle asenteelle on ominaista käsitys vammasta:

– vahingossa tapahtuva tapahtuma, joka tapahtuu jokaiselle urheilijalle jonain päivänä,

– urheilun normaali tapahtuma, joka unohdetaan pian,

– tapahtumat, joilla ei ole suurta merkitystä terveyden ja urheilu-uran kannalta,

– tekosyy levätä urheilusta ja huolettomasta laiskuudesta,

– tekosyitä kaikista tehtävistä.

Paras ennuste on tietenkin yhteistyö urheilijan kanssa, jonka asennetta voi kuvailla reflektiiviseksi optimistiksi. Yksi terapeuttisen tiimin tehtävistä on tukea urheilijaa saavuttamaan tällainen asenne vammaan.

Tapoja käsitellä vammoihin liittyvää stressiä

Vammaan liittyvän stressin vähentämiseksi on tärkeää, että urheilija ymmärtää oman tilansa (vamman luonne ja seuraukset, hoidon tarkoitus ja kulku), hyväksyy sen, palauttaa hallinnan tunteen ja ottaa vastuun teoistaan. Vaikuttaa ratkaisevan tärkeältä kiinnittää huomiota positiivisiin tunteisiin, jotka voidaan saavuttaa käyttämällä urheilijan sisäisiä resursseja (itsetehokkuus, sisäinen hallintapaikka, positiivinen itsetunto, itsenäisyys, toiminnan johdonmukaisuus, jota vahvistavat rentoutumistekniikat, rukous, meditaatio) tai ulkoisia resursseja (ympäristön tuki). Urheilijan tulee tehdä aktiivista yhteistyötä terapeuttisen tiimin kanssa, kertoa huolenaiheistaan (esim. kysyä häiritsevistä oireista), puhua vaikeuksista eikä epäröidä pyytää apua.

Perussuositukset urheilijalle vamman jälkeen ovat:

– käyttää farmakologista hoitoa ja suorittaa lääkärin määräämiä seurantatutkimuksia,

– työskennellä järjestelmällisesti fysioterapeutin kanssa,

– suorittaa suositellut harjoitukset fysioterapeutin tapaamisten välillä,

– soveltaa suosituksia päivittäisen liikunnan, ruokavalion, unen ja levon muuttamiseksi.

– tehdä yhteistyötä urheilupsykologin kanssa.

Kuntoutusta häiritsevät tekijät

Tärkein kuntoutusprosessia häiritsevä tekijä, joka muodostaa suurimman esteen sen tehokkuudelle, on kipu. Näin ollen yksi lääketieteellisen henkilöstön tärkeimmistä tehtävistä on auttaa lievittämään kipua.

Muut kuntoutuksen kulkua häiritsevät vaikeudet voidaan jakaa seuraaviin:

Emotionaaliset ongelmat

Esimerkkejä: negatiiviset tunteet, emotionaalinen tukahduttaminen, masennus, unihäiriöt ja äärimmäisissä tapauksissa itsemurha-ajatukset

Tuki, jota voidaan tarjota: läsnäolo, kiinnostuksen ja huolenpidon osoittaminen, puhuminen, kuunteleminen, mahdollisuuksien luominen huolenaiheiden ilmaisemiseen ja negatiivisten tunteiden purkamiseen

Tuen puutteen seuraukset: hyvinvoinnin heikkeneminen ja tunteiden tukahduttamiseen liittyvän jännityksen lisääntyminen

Kognitiiviset ongelmat

Esimerkkejä: vääristynyt tai puutteellinen käsitys vamman luonteesta, hoidon tarkoituksesta ja kulusta, väärinkäsitykset vamman seurauksista, toipumiseen ja kuntoon tarvittavasta ajasta, väärinkäsitykset ennusteesta, lääkärin ja fysioterapeutin suositusten virheellinen täytäntöönpano

Tuki, jota voidaan antaa: tietojen antaminen selkeällä ja ymmärrettävällä tavalla, mahdollisuuden antaminen puhua jonkun kanssa, jolla on ollut samanlaisia kokemuksia, lääkkeiden ottamisen kirjaaminen tapaamisten ja tarkastusten yhteydessä, yksityiskohtaiset ohjeet harjoitusten tekemisestä (esim. lyhyiden videoiden tekeminen matkapuhelimella)

Tuen puutteen seuraukset: Ahdistus ja pessimistinen asenne hoitoon tai ongelman vähättely, motivaation puute osallistua aktiivisesti kuntoutusprosessiin, kuntoutuksen edistymisen puute, lannistuminen.

Aineelliset ongelmat

Esimerkkejä: taloudelliset ongelmat, jotka liittyvät ansaintamahdollisuuksien puutteeseen ja erityishoidon saatavuuden puutteeseen

Tuki, jota voidaan tarjota: apu taloudellisen tuen saamisessa, apu erikoishoidon saamisessa

Tuen puutteen seuraukset: hoidon edistymisen puute, pysyvä terveyden ja kunnon menetys, emotionaaliset ja perheongelmat

Kinesiofobia ja pelko uudelleen loukkaantumisesta

Yksi yleinen reaktio vammaan on liikkumisen pelko ja uudelleen loukkaantuminen. Alkuvaiheessa vahingon jälkeen tämä pelko on perusteltu ja suojaava tekijä. Kun urheilija toipuu ja palaa kuntoon, liikkumisen pelon pitäisi vähentyä. On kuitenkin käynyt niin, että tehokkaasta hoidosta ja fyysisen aktiivisuuden lääketieteellisten vasta-aiheiden puutteesta huolimatta liikkumisen ja uudelleen loukkaantumisen pelko on edelleen korkea. Tämä tilanne on erittäin epäsuotuisa ja sitä pidetään tekijänä, joka lisää uudelleen loukkaantumisen riskiä. Vaikka urheilija olisi lääketieteellisen ja kuntoarvion näkökulmasta valmis palaamaan urheilun pariin, mutta hänellä on edelleen liikkumisen pelko, urheiluun paluuta tulisi lykätä ja urheilijalle tulisi tarjota tukea esimerkiksi liikuntapsykologin vastaanotolla.

Yksi yleisimmin käytetyistä työkaluista liikkumispelon arvioimiseksi on kinesiofobian Tampa-asteikko. Tämä asteikko koostuu 17 lausunnosta, joista esimerkkejä ovat: “Pelkään, että voin satuttaa itseäni, jos käytän”, “Kipu tarkoittaa aina, että olen vahingoittanut kehoani”, “Kenenkään ei pitäisi käyttää kipua”. Lausunnot pisteytetään Likert-asteikolla 1-4: 1 – täysin eri mieltä / 2 – eri mieltä / 3 – samaa mieltä / 4 – täysin samaa mieltä (korkeammat pisteet osoittavat kinesiofobian suurempaa vakavuutta). Vastaaja voi saada 17–68 pistettä, ja vähintään 37 pistettä osoittaa kinesiofobiaa. Sähköinen vaakalaskuri on vapaasti saatavilla englanniksi osoitteessa: https://www.physiotutors.com/questionnaires/tampa-scale-kinesiophobia/ (pääsy: 03/09/2023)

Lisäksi saatavilla sähköisessä käsikirjassa: Kuvaus muista asteikoista ja kyselylomakkeista, jotka ovat hyödyllisiä RTS:n päätöksentekoprosessissa.