Lukumateriaalia liikeanalyysin ja terapian parantamisesta

Päätöksentekoprosessi urheiluun palaamisesta

Päätöksessä palata urheiluun vamman jälkeen on otettava huomioon potilaan kliininen tila, henkinen tila sekä lyhyen ja pitkän aikavälin urheilutavoitteet. Kun teet tällaisen päätöksen, yrität aina löytää tasapainon urheilijan terveyden ja hänen tehokkuutensa välillä. Valitettavasti tämä on aina täynnä riskejä. Liian aikaisella paluulla voi olla kielteisiä seurauksia urheilijan terveydelle (esim. uudelleen loukkaantuminen), liiallinen varovaisuus ja paluupäätöksen viivästyminen voivat poistaa urheilijan tärkeistä kilpailuista ja johtaa siihen, että hän menettää asemansa joukkueessa. Päätöstä palata urheiluun tukevat yleensä useiden ihmisten mielipiteet. Tärkeä ääni kuuluu lääkärille ja fysioterapeutille, mutta myös psykologin, valmentajan ja urheilijan lähimmän ympäristön mielipide on tärkeä. Urheilija itse tekee kuitenkin lopullisen päätöksen. Tässä vaiheessa koulutus vamman luonteesta ja sen seurauksista on erittäin tärkeää, koska tutkimukset osoittavat, että urheilijat laiminlyövät usein pitkän aikavälin terveysennusteen ja päättävät palata peliin mahdollisimman pian lyhyen aikavälin urheilumenestyksen saavuttamiseksi. Urheilijoiden on yleensä helppo tehdä päätös palata pelaamaan liian aikaisin, kun heillä on käytettävissään riskiä vähentävä tekijä. Tämä voi olla vihje käyttää stabiloivaa tukea toiminnan ajan tai olla aktiivinen alle 100%: lla, mahdollisesti pelaamalla, kunnes se sattuu, “voit poistua kentältä milloin tahansa, joku korvaa sinut”. Urheilijan hyvinvointi huomioon ottaen on toivottavaa, että päätös palata urheiluun tehdään tietoisemmin perusteellisen terveys- ja riskianalyysin perusteella. Normatiiviset työkalut, kuten StaRRT, voivat auttaa tässä. 

Strateginen riskien ja riskinsietokyvyn arviointi (StARRT) -strategia luotiin helpottamaan päätöstä palata urheiluun tuki- ja liikuntaelinvamman jälkeen. StaRRT:n perustamisen lähtökohtana oli Creightonin ym. vuonna 2010 julkaisema urheiluun palaamisen päätöksentekomalli. Tässä mallissa päätöksentekoprosessi perustui kolmen tekijäryhmän analyysiin: lääketieteelliset tekijät, urheilutekijät, jotka voivat muuttaa urheiluun palaamiseen liittyvää riskiä, ja tekijät, jotka muuttavat päätöstä palata urheiluun. StaRRT: ssä tapa tarkastella ongelmaa on muuttunut hieman. StaRRT-arvioinnissa oletetaan, että urheiluun palaamista koskevan päätöksen olisi perustuttava tähän paluuseen liittyvän riskin arviointiin ja sen vertaamiseen riskinsietokykyyn. Jos riskinarviointi on korkeampi kuin riskinsietokyky, on päätettävä urheiluun palaamisen lykkäämisestä. StaRRT-mallin mukaisen arvioinnin ensimmäisessä vaiheessa arvioidaan käytettävissä olevien tietojen perusteella, mikä kuormitus urheilijan kehoon voidaan kohdistaa ennen kuin se vaurioituu. Urheiluvammassa vaurioituneella kudoksella tulisi olla optimaaliset olosuhteet paranemiselle. Mikä tahansa kudoksen rasitus voi häiritä paranemisprosessia. Siksi seuraava vaihe StaRRT-mallissa on arvioida, miten suunnitellun urheilutoiminnan rasitukset voivat vaikuttaa uudelleen loukkaantumisen riskiin. Urheilijan psykologinen valmius otetaan huomioon myös urheiluun palaamisen päätöksentekoprosessin tässä vaiheessa. Viimeisessä kolmannessa vaiheessa, jossa päätetään palata urheiluun, olisi määritettävä hyväksyttävän riskin kynnys. Tämä ei ole helppo tehtävä, koska riskin hyväksymiskynnys on erittäin subjektiivinen ja riippuu suurelta osin urheilijan persoonallisuuden piirteistä ja arvoista, jotka ohjaavat urheilijaa ympäröivää yhteisöä. Esimerkiksi lääketieteellisestä näkökulmasta voidaan todeta, että urheiluun palaaminen on hyödyllistä, jos uudelleen loukkaantumisen riski on enintään 10%. Mutta jos urheilijalla on visio olla kilpailematta olympialaisissa ja hän on sen vuoksi vaarassa masennukseen, hyväksyttävä riski loukkaantua uudelleen voidaan nostaa 15 tai jopa 20 prosenttiin. Riskinarvioinnin ja riskinsietostrategian rakenne esitetään jäljempänä olevassa kuvassa 1.

Fig. 1. Strategic Assessment of Risk and Risk Tolerance framework, reproduced from Shrier, I. (2015). Strategic Assessment of Risk and Risk Tolerance (StARRT) framework for return-to-play decision-making. British journal of sports medicine, 49(20), 1311-1315.  

Lisäksi saatavilla sähköisessä käsikirjassa: 4 kenttäkuntoutuksen pilaria