Tavoite, joka johtaa liikeanalyysin ja terapian parantamiseen

Raskaus vaikuttaa syvästi ihmiskehoon, erityisesti sen tuki- ja liikuntaelimistöön. Hormonien muutokset aiheuttavat nivelsiteiden löystymistä, painonnousua ja kehon painopisteen siirtymistä, mikä johtaa selkärangan alaosan liialliseen kaareutumiseen ja lantion kallistumiseen eteenpäin. Lisäksi verisuonijärjestelmän muutokset voivat häiritä alaselän aineenvaihduntaa. Yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelinongelmista raskauden aikana on alaselän kipu [1]. Tämän tyyppinen epämukavuus alkaa tyypillisesti toisella kolmanneksella, tyypillisesti noin 22. raskausviikolla [2]. On arvioitu, että noin 56% raskaana olevista henkilöistä kokee alaselän kipua jossain vaiheessa raskautta. Nämä vaikutukset johtuvat todennäköisesti erilaisista hormonaalisista ja biomekaanisista muutoksista, joita esiintyy koko raskauden ajan. Kun kohtu laajenee, se venyttää ja heikentää vatsalihaksia aiheuttaen siten ylimääräistä rasitusta lannerangan lihaksille, joiden on kompensoitava heikentynyttä vatsan tukea [4]. Näin ollen tämä kompensaatio johtaa selkärangan alaosan liialliseen kaareutumiseen, kun naisen painopiste siirtyy eteenpäin laajentuvan kohdun vuoksi. Tämä siirtyminen johtaa lannerangan taivutusvoimien lisääntymiseen, mikä johtaa tukilihasten lisääntyneeseen rasitukseen.

Kuva 1. Lantion etukallistusta ja kompensoivaa hyperlordoosia esittävä kuva.

Kuva 2. Raskaana olevan naisen kehon asennon muutos.

Mikä tärkeintä, helppoa synnytystä tuetaan ehkäisemällä lihaskatoa raskaana olevilla naisilla, tarjoamalla joustavuutta ja suojelemalla fyysistä terveyttä. Näin ollen fyysisen liikkumattomuuden ehkäiseminen ja liikkuvuuden lisääminen tässä ryhmässä on ensisijainen tavoite.

Raskaudella on fyysisiä, kulttuurisia ja biopsykososiaalisia ulottuvuuksia.

• Raskaus aiheuttaa merkittäviä fysiologisia muutoksia naisen kehossa, mikä vaikuttaa sydän-, verisuoni-, hormonitoiminta- ja munuaisjärjestelmien lisäksi myös tuki- ja liikuntaelimistöön, painottaen erityisesti  luustoa. Tätä ilmiötä leimaavat selvät hormonaaliset vaihtelut sekä kehon massan lisääntyminen ja raskauskohdun läsnäolo, joka huipentuu painopisteen siirtymiseen. Tämän seurauksena aksiaaliseen luustoon kohdistuu lisää staattisia ja dynaamisia kuormituksia  [6].
• Posturaaliset muutokset ovat yleisiä ongelmia raskaana olevilla naisilla, mikä johtaa usein alaselän kipujen ilmenemiseen. Kasvava sikiö aiheuttaa lisääntynyttä rasitusta ryhtilihaksille [6]. Tälle fysiologiselle prosessille on ominaista painopisteen siirtyminen eteenpäin ja ylöspäin, samanaikaisesti selkärangan kaarevuuksien, kuten lordoosin ja kyfoosin, kanssa, joiden tarkoituksena on kompensoida ja säilyttää vakaus. Näin ollen tämä aiheuttaa huomattavaa rasitusta alaselälle ja vaikuttaa edelleen painopisteeseen.
• Vatsalihasten voiman heikkenemisen raskauden aikana, joka johtuu kohonneista relaksiinin ja progesteronin pitoisuuksista – jotka molemmat edistävät lihasten rentoutumista – tai johtuu lihasten ylikuormituksesta lisääntyneiden vatsan mittojen vuoksi, oletetaan edistävän lantion etuosan kallistuksen vahvistumista (taulukko 1). [7].
• Vaikka biologiset ja psykososiaaliset tekijät, kuten ympäristön muutokset, eristyneisyys, yksinäisyys ja kehonkuvan muutokset, fyysinen passiivisuus ja aliravitsemus osoittavat kulttuurieroja, raskausprosessin aiheuttamia muutoksia tarkastellaan yhteisen otsikon alla.
• Emotionaaliset vaihtelut raskauden aikana ovat yleisiä tapahtumia. Nämä muutokset ilmenevät tyypillisesti ristiriitaisina ja toistuvina mielialan vaihteluina, jotka kattavat tunteiden kirjon ahdistuksesta, väsymyksestä ja uupumuksesta uneliaisuuteen, masennusreaktioihin ja jännitykseen. [8]

Taulukko 1. Kaavio, joka kuvaa raskauden aikaisia fyysisiä ja biomekaanisia muutoksia.

Raskausprosessin aikana henkilö tarvitsee fysioterapeutin, ravitsemusterapeutin, psykologin, perheen ja / tai ystävien tukea. Monitieteinen terveystiimi työskentelee yhdessä fyysisen terveyden ja emotionaalisen kunnon tukemiseksi, varmistaakseen, että raskaana olevat naiset tuntevat olonsa terveeksi, ylläpitääkseen päivittäistä elämää ja lisätäkseen fyysistä aktiivisuutta biopsykososiaalisella alueella.

Alaselän kipu on myös ongelma, joka voi jatkua synnytyksen jälkeisenä aikana ja vaikuttaa naisten elämänlaatuun. Krooninen synnytyksen jälkeinen alaselän kipu määritellään alaselän kipuksi, joka alkaa 3 kuukauden kuluessa lapsen syntymästä ja kestää vähintään 6 viikkoa. Se koskee enimmäkseen lannerangan ja sacroiliac-niveliä. Synnytyksen jälkeinen alaselän kipu liittyy moniin tekijöihin, mukaan lukien aiempi alaselän kipu raskauden aikana, nuori ikä ja ylipaino; Uusi selkäkipu synnytyksen jälkeen saattaa johtua ylipainosta ja lyhyestä pituudesta painoon verrattuna. Lisäksi synnytyksen jälkeiseen alaselän tai lantion kipuun kuuluvat raskauteen liittyvä lihasheikkous ja imetykseen liittyvä selkärangan osteoporoosi. Tässä väestöryhmässä esiintyy yleisesti erilaisia mahdollisia diagnooseja, joihin kuuluvat, mutta eivät rajoitu selkärangan tai lonkan niveltulehdukseen, iskias, osteitis pubis, lannerangan levyn patologia ja spondylolisteesi. Lisäksi harvemmin esiintyviä ovat virtsatieinfektio, lannerangan ahtauma, reisiluun laskimotromboosi, osteomyeliitti, cauda equina -oireyhtymä tai repeytynyt symfysis pubis. (9,10)

Tämän kurssi on suunniteltu osoittamaan fysioterapian lähestymistapoja synnytystä edeltäville ja synnytyksen jälkeisille naisille, korostamaan harjoitusten vasta-aiheita ja vahvistamaan monitieteistä viestintää. Lähestymistapoja raskauden aiheuttamiin biologisiin ja psykososiaalisiin muutoksiin esitetään ja tarkastellaan. Tässä koulutusmoduulissa osoitetaan terapeuttisia lähestymistapoja naisten fyysisen aktiivisuuden lisäämiseksi tehokkaasti synnytystä edeltävänä ja synnytyksen jälkeisenä aikana.
Saatavilla myös sähköisessä ohjekirjassa